Amicacina + Anfotericina B
⚠O que acontece
IRA com hipocalemia e hipomagnesemia graves. Creatinina pode dobrar em 3-5 dias. Risco maior com anfotericina desoxicolato vs. formulações lipídicas.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: Amicacina causa necrose tubular aguda; Anfotericina B (desoxicolato) induz vasoconstrição arteriolar aferente e toxicidade tubular distal (perda de K e Mg). A combinação pode levar a IRA grave por hipoperfusão + dano tubular direto.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se inevitável: usar anfotericina lipossomal (menos nefrotóxica). Hidratação com SF 0.9% 500-1000 mL antes da infusão. Repor K e Mg agressivamente. Ajustar amicacina por TFG.
🔍O que monitorar
Creatinina diária, débito urinário, K, Mg, gasometria venosa, peso diário.
↺Alternativas
Substituir anfotericina B por equinocandina (caspofungina) ou amicacina por beta-lactâmico conforme sensibilidade.
📚Referências
UpToDate 2024; Amphotericin B Nephrotoxicity (Deray, 2002); KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amicacina com Anfotericina B?
A combinação de Amicacina com Anfotericina B apresenta interação de gravidade grave. IRA com hipocalemia e hipomagnesemia graves. Creatinina pode dobrar em 3-5 dias. Risco maior com anfotericina desoxicolato vs. formulações lipídicas. Evitar associação. Se inevitável: usar anfotericina lipossomal (menos nefrotóxica). Hidratação com SF 0.9% 500-1000 mL antes da infusão. Repor K e Mg agressivamente. Ajustar amicacina por TFG.
Amicacina e Anfotericina B interagem?
Sim, Amicacina e Anfotericina B possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: amicacina causa necrose tubular aguda; anfotericina b (desoxicolato) induz vasoconstrição arteriolar aferente e toxicidade tubular distal (perda de k e mg). a combinação pode levar a ira grave por hipoperfusão + dano tubular direto.. A conduta recomendada é: evitar associação. se inevitável: usar anfotericina lipossomal (menos nefrotóxica). hidratação com sf 0.9% 500-1000 ml antes da infusão. repor k e mg agressivamente. ajustar amicacina por tfg..
Qual o risco de Amicacina com Anfotericina B?
O risco da associação Amicacina + Anfotericina B é classificado como GRAVE. IRA com hipocalemia e hipomagnesemia graves. Creatinina pode dobrar em 3-5 dias. Risco maior com anfotericina desoxicolato vs. formulações lipídicas. Monitorar: creatinina diária, débito urinário, k, mg, gasometria venosa, peso diário..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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