Alprazolam + Quetiapina
⚠O que acontece
Sedação intensa, sonolência diurna, tontura, hipotensão ortostática (bloqueio α1 aditivo), boca seca, ganho de peso, risco de síndrome metabólica. Depressão respiratória em doses altas ou pacientes com apneia do sono. Risco de quedas.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: alprazolam (GABA-A) + quetiapina (antagonista H1, 5-HT2A, D2, α1). Efeito sedativo aditivo potente devido ao forte antagonismo H1 da quetiapina. Quetiapina é substrato CYP3A4; alprazolam também é substrato CYP3A4, mas a competição é clinicamente insignificante (Km quetiapina ~ 20 μM). Magnitude: aumento de 50-70% na sedação, com risco de hipotensão ortostática.
📋Conduta Clinica
Iniciar quetiapina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2x/dia (manhã e tarde). Se uso noturno conjunto, reduzir alprazolam em 50%. Titular quetiapina lentamente. Monitorar PA, peso, glicemia e lipídios. Evitar em idosos com demência (risco de AVC).
🔍O que monitorar
Avaliar sedação, PA (ortostatismo), peso, IMC, glicemia de jejum, perfil lipídico a cada 3-6 meses. Questionar sobre sonolência diurna e quedas. Em idosos, avaliação geriátrica.
↺Alternativas
Para insônia: trazodona ou melatonina. Para transtorno bipolar: lurasidona (menor sedação) ou lamotrigina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Stockley's Drug Interactions; Beers Criteria 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Alprazolam com Quetiapina?
A combinação de Alprazolam com Quetiapina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação intensa, sonolência diurna, tontura, hipotensão ortostática (bloqueio α1 aditivo), boca seca, ganho de peso, risco de síndrome metabólica. Depressão respiratória em doses altas ou pacientes com apneia do sono. Risco de quedas. Iniciar quetiapina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2x/dia (manhã e tarde). Se uso noturno conjunto, reduzir alprazolam em 50%. Titular quetiapina lentamente. Monitorar PA, peso, glicemia e lipídios. Evitar em idosos com demência (risco de AVC).
Alprazolam e Quetiapina interagem?
Sim, Alprazolam e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: alprazolam (gaba-a) + quetiapina (antagonista h1, 5-ht2a, d2, α1). efeito sedativo aditivo potente devido ao forte antagonismo h1 da quetiapina. quetiapina é substrato cyp3a4; alprazolam também é substrato cyp3a4, mas a competição é clinicamente insignificante (km quetiapina ~ 20 μm). magnitude: aumento de 50-70% na sedação, com risco de hipotensão ortostática.. A conduta recomendada é: iniciar quetiapina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2x/dia (manhã e tarde). se uso noturno conjunto, reduzir alprazolam em 50%. titular quetiapina lentamente. monitorar pa, peso, glicemia e lipídios. evitar em idosos com demência (risco de avc)..
Qual o risco de Alprazolam com Quetiapina?
O risco da associação Alprazolam + Quetiapina é classificado como MODERADA. Sedação intensa, sonolência diurna, tontura, hipotensão ortostática (bloqueio α1 aditivo), boca seca, ganho de peso, risco de síndrome metabólica. Depressão respiratória em doses altas ou pacientes com apneia do sono. Risco de quedas. Monitorar: avaliar sedação, pa (ortostatismo), peso, imc, glicemia de jejum, perfil lipídico a cada 3-6 meses. questionar sobre sonolência diurna e quedas. em idosos, avaliação geriátrica..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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