Alprazolam + Nortriptilina
⚠O que acontece
Sedação moderada, tontura, boca seca, constipação (menos intensa que amitriptilina). Risco de quedas em idosos. Taquicardia sinusal compensatória possível. Depressão respiratória rara em doses terapêuticas.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: alprazolam (GABA-A) + nortriptilina (antagonista H1, M1, α1, inibidor da recaptação de noradrenalina). Efeito sedativo aditivo, porém menos intenso que com amitriptilina devido ao menor antagonismo H1 e M1. Nortriptilina é metabolizada por CYP2D6; alprazolam por CYP3A4, sem interação farmacocinética. Magnitude: aumento de 25-35% na sedação.
📋Conduta Clinica
Iniciar nortriptilina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2-3x/dia (evitar dose noturna conjunta se possível). Titular lentamente. Em idosos, iniciar nortriptilina 10 mg. Orientar sobre efeitos anticolinérgicos e risco de quedas.
🔍O que monitorar
Avaliar sedação, função cognitiva, efeitos anticolinérgicos. Monitorar FC e PA (risco de hipotensão ortostática). ECG se doses altas ou fatores de risco para QTc.
↺Alternativas
Para depressão: ISRS ou bupropiona (não sedativa). Para dor neuropática: gabapentina ou duloxetina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Stockley's Drug Interactions; Lexicomp
Perguntas Frequentes
Pode tomar Alprazolam com Nortriptilina?
A combinação de Alprazolam com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação moderada, tontura, boca seca, constipação (menos intensa que amitriptilina). Risco de quedas em idosos. Taquicardia sinusal compensatória possível. Depressão respiratória rara em doses terapêuticas. Iniciar nortriptilina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2-3x/dia (evitar dose noturna conjunta se possível). Titular lentamente. Em idosos, iniciar nortriptilina 10 mg. Orientar sobre efeitos anticolinérgicos e risco de quedas.
Alprazolam e Nortriptilina interagem?
Sim, Alprazolam e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: alprazolam (gaba-a) + nortriptilina (antagonista h1, m1, α1, inibidor da recaptação de noradrenalina). efeito sedativo aditivo, porém menos intenso que com amitriptilina devido ao menor antagonismo h1 e m1. nortriptilina é metabolizada por cyp2d6; alprazolam por cyp3a4, sem interação farmacocinética. magnitude: aumento de 25-35% na sedação.. A conduta recomendada é: iniciar nortriptilina 25 mg à noite e alprazolam 0,25 mg 2-3x/dia (evitar dose noturna conjunta se possível). titular lentamente. em idosos, iniciar nortriptilina 10 mg. orientar sobre efeitos anticolinérgicos e risco de quedas..
Qual o risco de Alprazolam com Nortriptilina?
O risco da associação Alprazolam + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Sedação moderada, tontura, boca seca, constipação (menos intensa que amitriptilina). Risco de quedas em idosos. Taquicardia sinusal compensatória possível. Depressão respiratória rara em doses terapêuticas. Monitorar: avaliar sedação, função cognitiva, efeitos anticolinérgicos. monitorar fc e pa (risco de hipotensão ortostática). ecg se doses altas ou fatores de risco para qtc..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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