Alopurinol + Azatioprina
⚠O que acontece
Mielossupressão grave: pancitopenia potencialmente fatal. Infecções oportunistas.
⚙Mecanismo
Alopurinol inibe xantina oxidase, que é responsável pelo catabolismo de 6-mercaptopurina (metabólito ativo da azatioprina). Aumento de 3-5x nos níveis de 6-MP.
📋Conduta Clinica
Se ambos necessários: REDUZIR azatioprina para 25-33% da dose usual (ex: de 150mg para 50mg). Monitorar hemograma semanalmente por 8 semanas.
🔍O que monitorar
Hemograma semanal por 8 semanas, depois quinzenal. 6-TGN se disponível.
↺Alternativas
Febuxostate (dados limitados, pode ter mesma interação). Considerar troca de imunossupressor.
📚Referências
UpToDate 2024; Micromedex 2024; ACR Gout Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Alopurinol com Azatioprina?
A combinação de Alopurinol com Azatioprina apresenta interação de gravidade grave. Mielossupressão grave: pancitopenia potencialmente fatal. Infecções oportunistas. Se ambos necessários: REDUZIR azatioprina para 25-33% da dose usual (ex: de 150mg para 50mg). Monitorar hemograma semanalmente por 8 semanas.
Alopurinol e Azatioprina interagem?
Sim, Alopurinol e Azatioprina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve alopurinol inibe xantina oxidase, que é responsável pelo catabolismo de 6-mercaptopurina (metabólito ativo da azatioprina). aumento de 3-5x nos níveis de 6-mp.. A conduta recomendada é: se ambos necessários: reduzir azatioprina para 25-33% da dose usual (ex: de 150mg para 50mg). monitorar hemograma semanalmente por 8 semanas..
Qual o risco de Alopurinol com Azatioprina?
O risco da associação Alopurinol + Azatioprina é classificado como GRAVE. Mielossupressão grave: pancitopenia potencialmente fatal. Infecções oportunistas. Monitorar: hemograma semanal por 8 semanas, depois quinzenal. 6-tgn se disponível..
Interações Relacionadas
Amiodarona é inibidor fraco da CYP3A4 (IC50 >10 µM), enquanto o Omeprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e, em menor extensão, pela CYP3A4. A inibição da CYP3A4 pela amiodarona resulta em aumento modesto (<2x) na exposição ao omeprazol, com relevância clínica limitada devido à ampla janela terapêutica do omeprazol.
Amiodarona inibe fracamente a CYP3A4, enquanto o Lansoprazol é metabolizado principalmente pela CYP2C19 e CYP3A4. A contribuição da CYP3A4 é secundária, resultando em aumento <30% na AUC do lansoprazol, sem relevância clínica em doses padrão (15-30 mg/dia).
Interação farmacodinâmica e farmacocinética sinérgica. Farmacodinâmica: Ambos bloqueiam canais hERG (IKr), prolongando o QT de forma aditiva. Farmacocinética: A amiodarona é um inibidor moderado da CYP3A4, principal via de metabolismo da domperidona. A inibição enzimática pode aumentar a AUC da domperidona em 2-3 vezes, elevando ainda mais o risco de cardiotoxicidade dependente de concentração.
Risco aditivo de prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos são listados como de 'Risco Conhecido' de TdP pelo CredibleMeds, atuando por bloqueio dos canais hERG (IKr). A amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4, vias secundárias da ondansetrona (primariamente metabolizada por UGT1A1, CYP1A2), mas a contribuição farmacocinética é considerada menor. O mecanismo principal é farmacodinâmico.
Atualizado em junho/2026
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