Aciclovir + Metotrexato
⚠O que acontece
Aumento dos níveis de metotrexato e/ou aciclovir com potencialização da toxicidade de ambos: mielossupressão e nefrotoxicidade.
⚙Mecanismo
Ambos são eliminados por secreção tubular ativa via transportadores OAT1/OAT3. Aciclovir pode precipitar em túbulos renais em altas doses, comprometendo adicionalmente a excreção do MTX.
📋Conduta Clinica
Manter hidratação vigorosa (3L/m²/dia) e alcalinização urinária (pH > 7). Monitorar clearance de MTX a cada 24h em altas doses. Ajustar aciclovir por TFG.
🔍O que monitorar
Nível de MTX 24/48/72h, creatinina, hemograma, pH urinário, débito urinário
↺Alternativas
Valaciclovir em doses profiláticas baixas tem menor risco. Considerar fanciclovir.
📚Referências
UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Aciclovir com Metotrexato?
A combinação de Aciclovir com Metotrexato apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis de metotrexato e/ou aciclovir com potencialização da toxicidade de ambos: mielossupressão e nefrotoxicidade. Manter hidratação vigorosa (3L/m²/dia) e alcalinização urinária (pH > 7). Monitorar clearance de MTX a cada 24h em altas doses. Ajustar aciclovir por TFG.
Aciclovir e Metotrexato interagem?
Sim, Aciclovir e Metotrexato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são eliminados por secreção tubular ativa via transportadores oat1/oat3. aciclovir pode precipitar em túbulos renais em altas doses, comprometendo adicionalmente a excreção do mtx.. A conduta recomendada é: manter hidratação vigorosa (3l/m²/dia) e alcalinização urinária (ph > 7). monitorar clearance de mtx a cada 24h em altas doses. ajustar aciclovir por tfg..
Qual o risco de Aciclovir com Metotrexato?
O risco da associação Aciclovir + Metotrexato é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis de metotrexato e/ou aciclovir com potencialização da toxicidade de ambos: mielossupressão e nefrotoxicidade. Monitorar: nível de mtx 24/48/72h, creatinina, hemograma, ph urinário, débito urinário.
Interações Relacionadas
Rifampicina induz CYP3A4 reduzindo níveis de itraconazol a valores indetectáveis. Redução de AUC > 90%.
Anfotericina B causa vasoconstrição arteriolar aferente renal e lesão tubular direta. Gentamicina causa necrose tubular proximal. Mecanismos nefrotóxicos sinérgicos somam-se.
Ambos causam nefrotoxicidade por mecanismos distintos: anfotericina B por lesão tubular e vasoconstrição aferente; ciclosporina por vasoconstrição arteriolar aferente mediada por endotelina.
Tenofovir causa disfunção tubular proximal (transportadores MRP2/MRP4) e gentamicina causa necrose tubular direta por acúmulo lisossomal. Sinergismo nefrotóxico potente.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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