Verapamil + Eritromicina
⚠O que acontece
Prolongamento QTc grave (>500 ms) com risco de torsades de pointes (incidência: 2-4% com eritromicina IV). Bradicardia severa e hipotensão. Hepatotoxicidade (elevação de ALT/AST >3x LSN). Risco de morte súbita cardíaca, especialmente com eritromicina IV.
⚙Mecanismo
Interação bidirecional grave: Verapamil inibe CYP3A4 (Ki ~2-5 µM) e Eritromicina é inibidor moderado-potente da CYP3A4 (Ki ~1-5 µM). Eritromicina aumenta AUC do Verapamil em 2-3x. Verapamil aumenta AUC da Eritromicina em 2-3x. Ambos prolongam QTc por bloqueio de canais hERG (IKr), com efeito aditivo. Eritromicina também inibe P-gp, aumentando absorção de Verapamil.
📋Conduta Clinica
Associação contraindicada, especialmente eritromicina IV. Se indispensável (eritromicina VO): reduzir eritromicina para 250 mg 6/6h e Verapamil para 120 mg/dia (liberação imediata). ECG a cada 48h. Suspender se QTc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres).
🔍O que monitorar
ECG basal e seriado (QTc, FC), eletrólitos (K+ >4.5, Mg2+ >2.0), transaminases hepáticas a cada 72h, PA e FC diariamente.
↺Alternativas
Substituir Eritromicina por azitromicina (menor risco QT e menor inibição de CYP3A4) ou clindamicina. Ou substituir Verapamil por anti-hipertensivo sem interação (ex: anlodipino, lisinopril).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Eritromicina Label 2023; CredibleMeds QT Drug List 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Verapamil com Eritromicina?
A combinação de Verapamil com Eritromicina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc grave (>500 ms) com risco de torsades de pointes (incidência: 2-4% com eritromicina IV). Bradicardia severa e hipotensão. Hepatotoxicidade (elevação de ALT/AST >3x LSN). Risco de morte súbita cardíaca, especialmente com eritromicina IV. Associação contraindicada, especialmente eritromicina IV. Se indispensável (eritromicina VO): reduzir eritromicina para 250 mg 6/6h e Verapamil para 120 mg/dia (liberação imediata). ECG a cada 48h. Suspender se QTc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres).
Verapamil e Eritromicina interagem?
Sim, Verapamil e Eritromicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve interação bidirecional grave: verapamil inibe cyp3a4 (ki ~2-5 µm) e eritromicina é inibidor moderado-potente da cyp3a4 (ki ~1-5 µm). eritromicina aumenta auc do verapamil em 2-3x. verapamil aumenta auc da eritromicina em 2-3x. ambos prolongam qtc por bloqueio de canais herg (ikr), com efeito aditivo. eritromicina também inibe p-gp, aumentando absorção de verapamil.. A conduta recomendada é: associação contraindicada, especialmente eritromicina iv. se indispensável (eritromicina vo): reduzir eritromicina para 250 mg 6/6h e verapamil para 120 mg/dia (liberação imediata). ecg a cada 48h. suspender se qtc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres)..
Qual o risco de Verapamil com Eritromicina?
O risco da associação Verapamil + Eritromicina é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc grave (>500 ms) com risco de torsades de pointes (incidência: 2-4% com eritromicina IV). Bradicardia severa e hipotensão. Hepatotoxicidade (elevação de ALT/AST >3x LSN). Risco de morte súbita cardíaca, especialmente com eritromicina IV. Monitorar: ecg basal e seriado (qtc, fc), eletrólitos (k+ >4.5, mg2+ >2.0), transaminases hepáticas a cada 72h, pa e fc diariamente..
Interações Relacionadas
Rifabutina é indutora potente de CYP3A4 (principal via de metabolização da amiodarona). Redução estimada de 40-60% nos níveis de amiodarona.
Claritromicina inibe fortemente CYP3A4 aumentando níveis de amiodarona + bloqueio aditivo hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP3A4 (Ki ~10-15 µM), principal via de metabolização da Eritromicina (substrato sensível da CYP3A4). A coadministração pode aumentar a AUC da Eritromicina em 2-4 vezes, elevando significativamente o risco de cardiotoxicidade.
Verapamil inibe CYP3A4 (Ki ~2-5 µM), principal via de metabolização da Rifabutina (contribuição CYP3A4 ~80%). Estudos mostram aumento da AUC da Rifabutina em 50-100% com inibidores moderados de CYP3A4. Rifabutina é indutor fraco de CYP3A4, podendo reduzir níveis de Verapamil em 20-30% com uso crônico (>2 semanas).
Atualizado em junho/2026
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