Trastuzumabe + Doxorrubicina
⚠O que acontece
Cardiomiopatia: redução de FEVE > 10%, IC sintomática (NYHA III-IV). Risco de 27% vs 7% com trast isolado.
⚙Mecanismo
Doxorrubicina é cardiotóxica (dose-cumulativa, gera radicais livres). Trastuzumabe inibe HER2 em cardiomiócitos (necessário para reparo). Dano aditivo e irreversível.
📋Conduta Clinica
NÃO administrar simultaneamente. Sequencial: completar antraciclina → washout 3-4 semanas → iniciar trastuzumabe apenas se FEVE > 50%.
🔍O que monitorar
Ecocardiograma com FEVE a cada 3 meses. Suspender trast se FEVE cai >10% ou <50%. Troponina.
↺Alternativas
Regime sem antraciclina: TCH (docetaxel + carboplatina + trastuzumabe). Se antraciclina necessária: doxorrubicina lipossomal (menos cardiotóxica).
📚Referências
NCCN Guidelines Breast Cancer; ESC Cardio-Oncology 2022; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Trastuzumabe com Doxorrubicina?
A combinação de Trastuzumabe com Doxorrubicina apresenta interação de gravidade grave. Cardiomiopatia: redução de FEVE > 10%, IC sintomática (NYHA III-IV). Risco de 27% vs 7% com trast isolado. NÃO administrar simultaneamente. Sequencial: completar antraciclina → washout 3-4 semanas → iniciar trastuzumabe apenas se FEVE > 50%.
Trastuzumabe e Doxorrubicina interagem?
Sim, Trastuzumabe e Doxorrubicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve doxorrubicina é cardiotóxica (dose-cumulativa, gera radicais livres). trastuzumabe inibe her2 em cardiomiócitos (necessário para reparo). dano aditivo e irreversível.. A conduta recomendada é: não administrar simultaneamente. sequencial: completar antraciclina → washout 3-4 semanas → iniciar trastuzumabe apenas se feve > 50%..
Qual o risco de Trastuzumabe com Doxorrubicina?
O risco da associação Trastuzumabe + Doxorrubicina é classificado como GRAVE. Cardiomiopatia: redução de FEVE > 10%, IC sintomática (NYHA III-IV). Risco de 27% vs 7% com trast isolado. Monitorar: ecocardiograma com feve a cada 3 meses. suspender trast se feve cai >10% ou <50%. troponina..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 (inibidor moderado, aumenta AUC de imatinibe ~1,5-2,5x). Imatinibe é substrato principal de CYP3A4.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento de AUC de erlotinibe ~1,5-2x). Erlotinibe é substrato de CYP3A4 e tem risco QT.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento AUC sunitinibe ~1,5-2,5x) e ambos prolongam QT via bloqueio hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP2D6 e CYP3A4. O Tamoxifeno é um pró-fármaco metabolizado principalmente pela CYP2D6 em endoxifeno (metabólito ativo 100x mais potente) e pela CYP3A4 em N-desmetil-tamoxifeno. A inibição da CYP2D6 pode reduzir a formação de endoxifeno em 30-50%, comprometendo a eficácia antitumoral. Paradoxalmente, a inibição da CYP3A4 pode aumentar os níveis do Tamoxifeno inalterado, contribuindo para efeitos adversos.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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