Sorafenibe + Varfarina
⚠O que acontece
Sangramento grave. INR instável durante tratamento oncológico.
⚙Mecanismo
Sorafenibe inibe CYP2C9 in vitro e pode aumentar INR. Também: pacientes oncológicos têm INR mais lábil (hepatopatia, desnutrição, QT concomitante).
📋Conduta Clinica
HBPM preferível à varfarina em pacientes com TKI. Se varfarina mantida: INR 2x/semana.
🔍O que monitorar
INR 2x/semana. Hemoglobina. Sinais de sangramento (hematúria, melena).
↺Alternativas
Enoxaparina dose terapêutica (CLOT trial). Apixabana 5mg 2x (dados limitados com TKIs).
📚Referências
ASCO VTE Guidelines; NCCN; UpToDate 2024; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sorafenibe com Varfarina?
A combinação de Sorafenibe com Varfarina apresenta interação de gravidade grave. Sangramento grave. INR instável durante tratamento oncológico. HBPM preferível à varfarina em pacientes com TKI. Se varfarina mantida: INR 2x/semana.
Sorafenibe e Varfarina interagem?
Sim, Sorafenibe e Varfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sorafenibe inibe cyp2c9 in vitro e pode aumentar inr. também: pacientes oncológicos têm inr mais lábil (hepatopatia, desnutrição, qt concomitante).. A conduta recomendada é: hbpm preferível à varfarina em pacientes com tki. se varfarina mantida: inr 2x/semana..
Qual o risco de Sorafenibe com Varfarina?
O risco da associação Sorafenibe + Varfarina é classificado como GRAVE. Sangramento grave. INR instável durante tratamento oncológico. Monitorar: inr 2x/semana. hemoglobina. sinais de sangramento (hematúria, melena)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 (inibidor moderado, aumenta AUC de imatinibe ~1,5-2,5x). Imatinibe é substrato principal de CYP3A4.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento de AUC de erlotinibe ~1,5-2x). Erlotinibe é substrato de CYP3A4 e tem risco QT.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento AUC sunitinibe ~1,5-2,5x) e ambos prolongam QT via bloqueio hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP2D6 e CYP3A4. O Tamoxifeno é um pró-fármaco metabolizado principalmente pela CYP2D6 em endoxifeno (metabólito ativo 100x mais potente) e pela CYP3A4 em N-desmetil-tamoxifeno. A inibição da CYP2D6 pode reduzir a formação de endoxifeno em 30-50%, comprometendo a eficácia antitumoral. Paradoxalmente, a inibição da CYP3A4 pode aumentar os níveis do Tamoxifeno inalterado, contribuindo para efeitos adversos.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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