Sulfametoxazol-Trimetoprima + Varfarina
⚠O que acontece
Aumento de INR para > 4-6 com risco de sangramento grave: hemorragia GI, intracraniana, retroperitoneal.
⚙Mecanismo
Sulfametoxazol inibe CYP2C9, principal enzima de metabolismo do S-varfarina (enantiômero mais potente), elevando INR significativamente.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose de varfarina em 25-50% ao iniciar SMX-TMP. Monitorar INR em 3-4 dias. Duração curta (3-5 dias) tem menor risco.
🔍O que monitorar
INR (basal, dia 3, dia 5, dia 7), sinais de sangramento, hemoglobina
↺Alternativas
Amoxicilina ou cefalosporinas para infecções urinárias/respiratórias em anticoagulados.
📚Referências
UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sulfametoxazol-Trimetoprima com Varfarina?
A combinação de Sulfametoxazol-Trimetoprima com Varfarina apresenta interação de gravidade grave. Aumento de INR para > 4-6 com risco de sangramento grave: hemorragia GI, intracraniana, retroperitoneal. Reduzir dose de varfarina em 25-50% ao iniciar SMX-TMP. Monitorar INR em 3-4 dias. Duração curta (3-5 dias) tem menor risco.
Sulfametoxazol-Trimetoprima e Varfarina interagem?
Sim, Sulfametoxazol-Trimetoprima e Varfarina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sulfametoxazol inibe cyp2c9, principal enzima de metabolismo do s-varfarina (enantiômero mais potente), elevando inr significativamente.. A conduta recomendada é: reduzir dose de varfarina em 25-50% ao iniciar smx-tmp. monitorar inr em 3-4 dias. duração curta (3-5 dias) tem menor risco..
Qual o risco de Sulfametoxazol-Trimetoprima com Varfarina?
O risco da associação Sulfametoxazol-Trimetoprima + Varfarina é classificado como GRAVE. Aumento de INR para > 4-6 com risco de sangramento grave: hemorragia GI, intracraniana, retroperitoneal. Monitorar: inr (basal, dia 3, dia 5, dia 7), sinais de sangramento, hemoglobina.
Interações Relacionadas
Rifabutina é indutora potente de CYP3A4 (principal via de metabolização da amiodarona). Redução estimada de 40-60% nos níveis de amiodarona.
Claritromicina inibe fortemente CYP3A4 aumentando níveis de amiodarona + bloqueio aditivo hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP3A4 (Ki ~10-15 µM), principal via de metabolização da Eritromicina (substrato sensível da CYP3A4). A coadministração pode aumentar a AUC da Eritromicina em 2-4 vezes, elevando significativamente o risco de cardiotoxicidade.
Verapamil inibe CYP3A4 (Ki ~2-5 µM), principal via de metabolização da Rifabutina (contribuição CYP3A4 ~80%). Estudos mostram aumento da AUC da Rifabutina em 50-100% com inibidores moderados de CYP3A4. Rifabutina é indutor fraco de CYP3A4, podendo reduzir níveis de Verapamil em 20-30% com uso crônico (>2 semanas).
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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