Sirolimus + Voriconazol
⚠O que acontece
Imunossupressão excessiva: pancitopenia, infecções oportunistas, pneumonite, estomatite grave.
⚙Mecanismo
Voriconazol inibe CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 potentemente. Sirolimus é substrato sensível de CYP3A4. Aumento de 7-11x na AUC.
📋Conduta Clinica
CONTRAINDICADO (FDA). Se voriconazol imprescindível: trocar sirolimus por tacrolimus (mais manejável com ajuste de dose).
🔍O que monitorar
N/A — contraindicado. Se exposição: nível de sirolimus urgente, hemograma.
↺Alternativas
Posaconazol (também inibe, mas dados com sirolimus são melhor documentados para ajuste). Micafungina/anidulafungina.
📚Referências
FDA Label sirolimus e voriconazol; UpToDate 2024; IDSA Aspergillosis
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sirolimus com Voriconazol?
A combinação de Sirolimus com Voriconazol apresenta interação de gravidade grave. Imunossupressão excessiva: pancitopenia, infecções oportunistas, pneumonite, estomatite grave. CONTRAINDICADO (FDA). Se voriconazol imprescindível: trocar sirolimus por tacrolimus (mais manejável com ajuste de dose).
Sirolimus e Voriconazol interagem?
Sim, Sirolimus e Voriconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve voriconazol inibe cyp3a4, cyp2c9, cyp2c19 potentemente. sirolimus é substrato sensível de cyp3a4. aumento de 7-11x na auc.. A conduta recomendada é: contraindicado (fda). se voriconazol imprescindível: trocar sirolimus por tacrolimus (mais manejável com ajuste de dose)..
Qual o risco de Sirolimus com Voriconazol?
O risco da associação Sirolimus + Voriconazol é classificado como GRAVE. Imunossupressão excessiva: pancitopenia, infecções oportunistas, pneumonite, estomatite grave. Monitorar: n/a — contraindicado. se exposição: nível de sirolimus urgente, hemograma..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 (inibidor moderado, aumenta AUC de imatinibe ~1,5-2,5x). Imatinibe é substrato principal de CYP3A4.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento de AUC de erlotinibe ~1,5-2x). Erlotinibe é substrato de CYP3A4 e tem risco QT.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento AUC sunitinibe ~1,5-2,5x) e ambos prolongam QT via bloqueio hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP2D6 e CYP3A4. O Tamoxifeno é um pró-fármaco metabolizado principalmente pela CYP2D6 em endoxifeno (metabólito ativo 100x mais potente) e pela CYP3A4 em N-desmetil-tamoxifeno. A inibição da CYP2D6 pode reduzir a formação de endoxifeno em 30-50%, comprometendo a eficácia antitumoral. Paradoxalmente, a inibição da CYP3A4 pode aumentar os níveis do Tamoxifeno inalterado, contribuindo para efeitos adversos.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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