Rifampicina + Rifabutina
⚠O que acontece
Redução significativa de níveis de rifabutina com risco de falha terapêutica em infecções micobacterianas.
⚙Mecanismo
Rifampicina induz fortemente CYP3A4 (também 2B6/2C9). Rifabutina é substrato CYP3A4 (Km ~15 μM). Indução aumenta clearance 2-3×, reduzindo AUC 60-80%.
📋Conduta Clinica
Evitar associação preferencialmente. Se inevitável, aumentar rifabutina para 300-450 mg/dia e monitorar resposta ou níveis plasmáticos.
🔍O que monitorar
Hemograma semanal (neutropenia), TGO/TGP, bilirrubinas, sinais de uveíte e resposta clínica (culturas, sintomas).
↺Alternativas
Substituir rifampicina por rifabutina no regime ou consultar guidelines CDC/OMS para coadministração.
📚Referências
Flockhart; UpToDate 2024; CDC TB Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Rifampicina com Rifabutina?
A combinação de Rifampicina com Rifabutina apresenta interação de gravidade moderada. Redução significativa de níveis de rifabutina com risco de falha terapêutica em infecções micobacterianas. Evitar associação preferencialmente. Se inevitável, aumentar rifabutina para 300-450 mg/dia e monitorar resposta ou níveis plasmáticos.
Rifampicina e Rifabutina interagem?
Sim, Rifampicina e Rifabutina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve rifampicina induz fortemente cyp3a4 (também 2b6/2c9). rifabutina é substrato cyp3a4 (km ~15 μm). indução aumenta clearance 2-3×, reduzindo auc 60-80%.. A conduta recomendada é: evitar associação preferencialmente. se inevitável, aumentar rifabutina para 300-450 mg/dia e monitorar resposta ou níveis plasmáticos..
Qual o risco de Rifampicina com Rifabutina?
O risco da associação Rifampicina + Rifabutina é classificado como MODERADA. Redução significativa de níveis de rifabutina com risco de falha terapêutica em infecções micobacterianas. Monitorar: hemograma semanal (neutropenia), tgo/tgp, bilirrubinas, sinais de uveíte e resposta clínica (culturas, sintomas)..
Interações Relacionadas
Rifabutina é indutora potente de CYP3A4 (principal via de metabolização da amiodarona). Redução estimada de 40-60% nos níveis de amiodarona.
Claritromicina inibe fortemente CYP3A4 aumentando níveis de amiodarona + bloqueio aditivo hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP3A4 (Ki ~10-15 µM), principal via de metabolização da Eritromicina (substrato sensível da CYP3A4). A coadministração pode aumentar a AUC da Eritromicina em 2-4 vezes, elevando significativamente o risco de cardiotoxicidade.
Verapamil inibe CYP3A4 (Ki ~2-5 µM), principal via de metabolização da Rifabutina (contribuição CYP3A4 ~80%). Estudos mostram aumento da AUC da Rifabutina em 50-100% com inibidores moderados de CYP3A4. Rifabutina é indutor fraco de CYP3A4, podendo reduzir níveis de Verapamil em 20-30% com uso crônico (>2 semanas).
Atualizado em junho/2026
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