Metotrexato + Sulfametoxazol-Trimetoprima
⚠O que acontece
Pancitopenia grave: leucopenia severa, trombocitopenia, anemia megaloblástica. Mucosite. Potencialmente fatal.
⚙Mecanismo
Ambos são antifolatos (inibem DHFR). TMP compete com MTX. SMX compete pela secreção tubular renal (OAT), reduzindo clearance de MTX em 30%.
📋Conduta Clinica
EVITAR. Se imprescindível: monitorar hemograma 2x/semana. Leucovorina profilática.
🔍O que monitorar
Hemograma 2x/semana, mucosa oral, creatinina, nível de MTX.
↺Alternativas
Amoxicilina/cefalexina para ITU. Dapsona para profilaxia PCP. Pentamidina inalatória.
📚Referências
UpToDate 2024; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Metotrexato com Sulfametoxazol-Trimetoprima?
A combinação de Metotrexato com Sulfametoxazol-Trimetoprima apresenta interação de gravidade grave. Pancitopenia grave: leucopenia severa, trombocitopenia, anemia megaloblástica. Mucosite. Potencialmente fatal. EVITAR. Se imprescindível: monitorar hemograma 2x/semana. Leucovorina profilática.
Metotrexato e Sulfametoxazol-Trimetoprima interagem?
Sim, Metotrexato e Sulfametoxazol-Trimetoprima possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são antifolatos (inibem dhfr). tmp compete com mtx. smx compete pela secreção tubular renal (oat), reduzindo clearance de mtx em 30%.. A conduta recomendada é: evitar. se imprescindível: monitorar hemograma 2x/semana. leucovorina profilática..
Qual o risco de Metotrexato com Sulfametoxazol-Trimetoprima?
O risco da associação Metotrexato + Sulfametoxazol-Trimetoprima é classificado como GRAVE. Pancitopenia grave: leucopenia severa, trombocitopenia, anemia megaloblástica. Mucosite. Potencialmente fatal. Monitorar: hemograma 2x/semana, mucosa oral, creatinina, nível de mtx..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 (inibidor moderado, aumenta AUC de imatinibe ~1,5-2,5x). Imatinibe é substrato principal de CYP3A4.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento de AUC de erlotinibe ~1,5-2x). Erlotinibe é substrato de CYP3A4 e tem risco QT.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento AUC sunitinibe ~1,5-2,5x) e ambos prolongam QT via bloqueio hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP2D6 e CYP3A4. O Tamoxifeno é um pró-fármaco metabolizado principalmente pela CYP2D6 em endoxifeno (metabólito ativo 100x mais potente) e pela CYP3A4 em N-desmetil-tamoxifeno. A inibição da CYP2D6 pode reduzir a formação de endoxifeno em 30-50%, comprometendo a eficácia antitumoral. Paradoxalmente, a inibição da CYP3A4 pode aumentar os níveis do Tamoxifeno inalterado, contribuindo para efeitos adversos.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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