Metotrexato (dose alta) + IBPs (omeprazol/pantoprazol)
⚠O que acontece
Toxicidade por MTX em doses altas (oncológicas): mucosite, pancitopenia, IRA. Clearance retardado = mais tempo em concentração tóxica.
⚙Mecanismo
IBPs inibem H+/K+-ATPase e transportadores renais (BCRP, MRP2) que participam da excreção de MTX. Delayed clearance de MTX em 20-50%.
📋Conduta Clinica
Suspender IBP 7 dias antes de HD-MTX. Se gastroproteção necessária: famotidina (H2RA, sem interação).
🔍O que monitorar
Nível de MTX a cada 24h. Creatinina. Hemograma.
↺Alternativas
Famotidina (H2RA). Sucralfato. Misoprostol.
📚Referências
Ann Oncol 2012; UpToDate 2024; NCCN ALL Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Metotrexato (dose alta) com IBPs (omeprazol/pantoprazol)?
A combinação de Metotrexato (dose alta) com IBPs (omeprazol/pantoprazol) apresenta interação de gravidade grave. Toxicidade por MTX em doses altas (oncológicas): mucosite, pancitopenia, IRA. Clearance retardado = mais tempo em concentração tóxica. Suspender IBP 7 dias antes de HD-MTX. Se gastroproteção necessária: famotidina (H2RA, sem interação).
Metotrexato (dose alta) e IBPs (omeprazol/pantoprazol) interagem?
Sim, Metotrexato (dose alta) e IBPs (omeprazol/pantoprazol) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ibps inibem h+/k+-atpase e transportadores renais (bcrp, mrp2) que participam da excreção de mtx. delayed clearance de mtx em 20-50%.. A conduta recomendada é: suspender ibp 7 dias antes de hd-mtx. se gastroproteção necessária: famotidina (h2ra, sem interação)..
Qual o risco de Metotrexato (dose alta) com IBPs (omeprazol/pantoprazol)?
O risco da associação Metotrexato (dose alta) + IBPs (omeprazol/pantoprazol) é classificado como GRAVE. Toxicidade por MTX em doses altas (oncológicas): mucosite, pancitopenia, IRA. Clearance retardado = mais tempo em concentração tóxica. Monitorar: nível de mtx a cada 24h. creatinina. hemograma..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4 (inibidor moderado, aumenta AUC de imatinibe ~1,5-2,5x). Imatinibe é substrato principal de CYP3A4.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento de AUC de erlotinibe ~1,5-2x). Erlotinibe é substrato de CYP3A4 e tem risco QT.
Amiodarona inibe CYP3A4 (aumento AUC sunitinibe ~1,5-2,5x) e ambos prolongam QT via bloqueio hERG.
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Atualizado em junho/2026
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