Gentamicina + Vancomicina
⚠O que acontece
Insuficiência renal aguda acelerada (incidência 22-35% vs 5-7% com cada droga isolada), oligúria, necessidade de diálise.
⚙Mecanismo
Ambos são nefrotóxicos por mecanismos distintos: gentamicina causa necrose tubular proximal e vancomicina causa nefrite intersticial. O efeito nefrotóxico é sinérgico e dose-cumulativo.
📋Conduta Clinica
Se associação necessária (endocardite), limitar duração a 3-5 dias de gentamicina. Manter hidratação vigorosa. Ajustar doses por nível sérico.
🔍O que monitorar
Creatinina e ureia 12/12h, nível sérico de ambos (vancomicina vale 15-20 mcg/mL, gentamicina vale < 1), débito urinário
↺Alternativas
Daptomicina pode substituir a combinação em endocardite direita. Gentamicina por apenas 2 semanas no protocolo.
📚Referências
UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Gentamicina com Vancomicina?
A combinação de Gentamicina com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda acelerada (incidência 22-35% vs 5-7% com cada droga isolada), oligúria, necessidade de diálise. Se associação necessária (endocardite), limitar duração a 3-5 dias de gentamicina. Manter hidratação vigorosa. Ajustar doses por nível sérico.
Gentamicina e Vancomicina interagem?
Sim, Gentamicina e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são nefrotóxicos por mecanismos distintos: gentamicina causa necrose tubular proximal e vancomicina causa nefrite intersticial. o efeito nefrotóxico é sinérgico e dose-cumulativo.. A conduta recomendada é: se associação necessária (endocardite), limitar duração a 3-5 dias de gentamicina. manter hidratação vigorosa. ajustar doses por nível sérico..
Qual o risco de Gentamicina com Vancomicina?
O risco da associação Gentamicina + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda acelerada (incidência 22-35% vs 5-7% com cada droga isolada), oligúria, necessidade de diálise. Monitorar: creatinina e ureia 12/12h, nível sérico de ambos (vancomicina vale 15-20 mcg/ml, gentamicina vale < 1), débito urinário.
Interações Relacionadas
Rifabutina é indutora potente de CYP3A4 (principal via de metabolização da amiodarona). Redução estimada de 40-60% nos níveis de amiodarona.
Claritromicina inibe fortemente CYP3A4 aumentando níveis de amiodarona + bloqueio aditivo hERG.
Amiodarona é inibidor moderado da CYP3A4 (Ki ~10-15 µM), principal via de metabolização da Eritromicina (substrato sensível da CYP3A4). A coadministração pode aumentar a AUC da Eritromicina em 2-4 vezes, elevando significativamente o risco de cardiotoxicidade.
Verapamil inibe CYP3A4 (Ki ~2-5 µM), principal via de metabolização da Rifabutina (contribuição CYP3A4 ~80%). Estudos mostram aumento da AUC da Rifabutina em 50-100% com inibidores moderados de CYP3A4. Rifabutina é indutor fraco de CYP3A4, podendo reduzir níveis de Verapamil em 20-30% com uso crônico (>2 semanas).
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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