Voriconazol + Verapamil
⚠O que acontece
Aumento significativo dos níveis de verapamil, podendo causar bradicardia sintomática, hipotensão, bloqueio cardíaco e prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia basal, síndrome do QT longo congênito).
⚙Mecanismo
Voriconazol inibe o CYP3A4 (IC50 ~0.2-0.5 μM), principal via de metabolismo do verapamil (responsável por >90% da depuração). A inibição pode aumentar a AUC do verapamil em 2-4 vezes, elevando o risco de bradicardia, bloqueio AV e prolongamento do intervalo QTc. O voriconazol também prolonga o QTc de forma independente, com efeito aditivo.
📋Conduta Clinica
Evitar a combinação se possível. Se necessário, reduzir a dose de verapamil em 50-75% e titular com base na resposta clínica e ECG. Monitorar ECG antes do início e diariamente durante os primeiros 3-5 dias. Manter potássio ≥4.0 mEq/L e magnésio ≥2.0 mg/dL.
🔍O que monitorar
ECG basal e diário (QTc, intervalo PR, frequência cardíaca) nos primeiros 5 dias, depois semanalmente. Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca a cada 8-12 horas. Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, suspender um ou ambos os fármacos.
↺Alternativas
Substituir voriconazol por anfotericina B ou equinocandinas. Se o voriconazol for essencial, considerar diltiazem (menor interação) ou usar anti-hipertensivos de outras classes (ex: IECA, BRA) que não interajam via CYP3A4.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Label Voriconazol (Vfend) 2023; Roden DM. N Engl J Med. 2004;350:1013-1022.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Voriconazol com Verapamil?
A combinação de Voriconazol com Verapamil apresenta interação de gravidade moderada. Aumento significativo dos níveis de verapamil, podendo causar bradicardia sintomática, hipotensão, bloqueio cardíaco e prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia basal, síndrome do QT longo congênito). Evitar a combinação se possível. Se necessário, reduzir a dose de verapamil em 50-75% e titular com base na resposta clínica e ECG. Monitorar ECG antes do início e diariamente durante os primeiros 3-5 dias. Manter potássio ≥4.0 mEq/L e magnésio ≥2.0 mg/dL.
Voriconazol e Verapamil interagem?
Sim, Voriconazol e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve voriconazol inibe o cyp3a4 (ic50 ~0.2-0.5 μm), principal via de metabolismo do verapamil (responsável por >90% da depuração). a inibição pode aumentar a auc do verapamil em 2-4 vezes, elevando o risco de bradicardia, bloqueio av e prolongamento do intervalo qtc. o voriconazol também prolonga o qtc de forma independente, com efeito aditivo.. A conduta recomendada é: evitar a combinação se possível. se necessário, reduzir a dose de verapamil em 50-75% e titular com base na resposta clínica e ecg. monitorar ecg antes do início e diariamente durante os primeiros 3-5 dias. manter potássio ≥4.0 meq/l e magnésio ≥2.0 mg/dl..
Qual o risco de Voriconazol com Verapamil?
O risco da associação Voriconazol + Verapamil é classificado como MODERADA. Aumento significativo dos níveis de verapamil, podendo causar bradicardia sintomática, hipotensão, bloqueio cardíaco e prolongamento do QTc com risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco (hipocalemia, hipomagnesemia, bradicardia basal, síndrome do QT longo congênito). Monitorar: ecg basal e diário (qtc, intervalo pr, frequência cardíaca) nos primeiros 5 dias, depois semanalmente. monitorar pressão arterial e frequência cardíaca a cada 8-12 horas. se qtc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, suspender um ou ambos os fármacos..
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Atualizado em junho/2026
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