Voriconazol + Diltiazem
⚠O que acontece
Aumento dos níveis de diltiazem, causando bradicardia, hipotensão, tontura e risco de bloqueio AV. O efeito aditivo no nó AV pode ser particularmente perigoso em idosos ou pacientes com doença do nó sinusal.
⚙Mecanismo
Voriconazol inibe o CYP3A4 (IC50 ~0.2-0.5 μM), enzima responsável por >80% do metabolismo do diltiazem. A inibição pode aumentar a AUC do diltiazem em 2-3 vezes, resultando em bradicardia excessiva, hipotensão e prolongamento do intervalo PR. O diltiazem também é um inibidor moderado do CYP3A4, podendo aumentar os níveis de voriconazol, criando uma interação bidirecional.
📋Conduta Clinica
Reduzir a dose de diltiazem em 50% no início da terapia com voriconazol e titular conforme resposta. Monitorar frequência cardíaca e pressão arterial a cada 8-12 horas. Se bradicardia sintomática (FC <50 bpm) ou bloqueio AV de segundo grau, suspender diltiazem.
🔍O que monitorar
Monitorar FC e PA a cada 8-12 horas inicialmente, depois diariamente. ECG semanal para avaliar intervalo PR. Monitorar níveis de voriconazol se disponível (alvo: 1-5.5 μg/mL), pois o diltiazem pode aumentar sua exposição.
↺Alternativas
Substituir voriconazol por anfotericina B ou equinocandinas. Se o voriconazol for essencial, considerar anti-hipertensivos alternativos como IECA, BRA ou diuréticos tiazídicos.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Label Diltiazem (Cardizem) 2023; Abernethy DR, et al. Clin Pharmacol Ther. 1993;53:536-543.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Voriconazol com Diltiazem?
A combinação de Voriconazol com Diltiazem apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis de diltiazem, causando bradicardia, hipotensão, tontura e risco de bloqueio AV. O efeito aditivo no nó AV pode ser particularmente perigoso em idosos ou pacientes com doença do nó sinusal. Reduzir a dose de diltiazem em 50% no início da terapia com voriconazol e titular conforme resposta. Monitorar frequência cardíaca e pressão arterial a cada 8-12 horas. Se bradicardia sintomática (FC <50 bpm) ou bloqueio AV de segundo grau, suspender diltiazem.
Voriconazol e Diltiazem interagem?
Sim, Voriconazol e Diltiazem possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve voriconazol inibe o cyp3a4 (ic50 ~0.2-0.5 μm), enzima responsável por >80% do metabolismo do diltiazem. a inibição pode aumentar a auc do diltiazem em 2-3 vezes, resultando em bradicardia excessiva, hipotensão e prolongamento do intervalo pr. o diltiazem também é um inibidor moderado do cyp3a4, podendo aumentar os níveis de voriconazol, criando uma interação bidirecional.. A conduta recomendada é: reduzir a dose de diltiazem em 50% no início da terapia com voriconazol e titular conforme resposta. monitorar frequência cardíaca e pressão arterial a cada 8-12 horas. se bradicardia sintomática (fc <50 bpm) ou bloqueio av de segundo grau, suspender diltiazem..
Qual o risco de Voriconazol com Diltiazem?
O risco da associação Voriconazol + Diltiazem é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis de diltiazem, causando bradicardia, hipotensão, tontura e risco de bloqueio AV. O efeito aditivo no nó AV pode ser particularmente perigoso em idosos ou pacientes com doença do nó sinusal. Monitorar: monitorar fc e pa a cada 8-12 horas inicialmente, depois diariamente. ecg semanal para avaliar intervalo pr. monitorar níveis de voriconazol se disponível (alvo: 1-5.5 μg/ml), pois o diltiazem pode aumentar sua exposição..
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Atualizado em junho/2026
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