Verapamil + Voriconazol
⚠O que acontece
Prolongamento QTc >500 ms com risco de torsades de pointes (incidência: 1-3% com QTc >500 ms) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas e com distúrbios eletrolíticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Verapamil bloqueia IKr com IC50 ~1-5 µM (concentrações terapêuticas: 0.1-0.5 µM, mas eleva-se com inibição de CYP3A4). Voriconazol bloqueia IKr com IC50 ~10-20 µM (concentrações terapêuticas: 1-5 µM). Efeito aditivo na repolarização ventricular, especialmente em pacientes com síndrome do QT longo congênito ou fatores de risco (hipocalemia, bradicardia).
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: ECG basal e a cada 48h. Manter K+ >4.5 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Suspender imediatamente se QTc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres) ou aumento >60 ms do basal. Não combinar com outros fármacos que prolongam QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia preferível), eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada 48-72h, sinais de arritmia (palpitações, síncope). Holter 24h se QTc limítrofe.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para Verapamil, usar diltiazem (menor efeito QT) ou anti-hipertensivo não cardíaco; para Voriconazol, usar anfotericina B lipossomal ou equinocandina (consultar CredibleMeds para lista completa).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; ACC/AHA Guidelines on QT Prolongation 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Verapamil com Voriconazol?
A combinação de Verapamil com Voriconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc >500 ms com risco de torsades de pointes (incidência: 1-3% com QTc >500 ms) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas e com distúrbios eletrolíticos. Evitar associação. Se indispensável: ECG basal e a cada 48h. Manter K+ >4.5 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Suspender imediatamente se QTc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres) ou aumento >60 ms do basal. Não combinar com outros fármacos que prolongam QT.
Verapamil e Voriconazol interagem?
Sim, Verapamil e Voriconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). verapamil bloqueia ikr com ic50 ~1-5 µm (concentrações terapêuticas: 0.1-0.5 µm, mas eleva-se com inibição de cyp3a4). voriconazol bloqueia ikr com ic50 ~10-20 µm (concentrações terapêuticas: 1-5 µm). efeito aditivo na repolarização ventricular, especialmente em pacientes com síndrome do qt longo congênito ou fatores de risco (hipocalemia, bradicardia).. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: ecg basal e a cada 48h. manter k+ >4.5 meq/l e mg2+ >2.0 mg/dl. suspender imediatamente se qtc >470 ms (homens) ou >480 ms (mulheres) ou aumento >60 ms do basal. não combinar com outros fármacos que prolongam qt..
Qual o risco de Verapamil com Voriconazol?
O risco da associação Verapamil + Voriconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc >500 ms com risco de torsades de pointes (incidência: 1-3% com QTc >500 ms) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em mulheres, idosos, cardiopatas e com distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia preferível), eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada 48-72h, sinais de arritmia (palpitações, síncope). holter 24h se qtc limítrofe..
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Atualizado em junho/2026
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