Verapamil + Ticagrelor
⚠O que acontece
Aumento da exposição ao ticagrelor, potencializando efeitos antiplaquetários (risco de sangramento aumentado em 1,5-2 vezes) e efeitos adversos dose-dependentes: dispneia (30-40% dos pacientes), bradicardia assintomática, hiperuricemia.
⚙Mecanismo
Verapamil é inibidor moderado da CYP3A4, principal via de metabolismo do ticagrelor (responsável por ~60% da depuração). Estudos farmacocinéticos mostram aumento de 2-3 vezes na AUC do ticagrelor quando coadministrado com inibidores moderados da CYP3A4.
📋Conduta Clinica
Monitorar rigorosamente sinais de sangramento. Considerar reduzir dose de ticagrelor para 60 mg 12/12h (dose de manutenção pós-IAM >1 ano) se paciente já estiver nessa fase. Na síndrome coronariana aguda (dose de ataque 180 mg), manter dose padrão mas com monitorização intensiva. Evitar AAS >100 mg/dia concomitante.
🔍O que monitorar
Hemoglobina/hematócrito basal e mensal por 3 meses; sinais de sangramento (cutâneo, mucoso, GI); função renal e ácido úrico a cada 3 meses; ECG se bradicardia sintomática. Questionar ativamente sobre dispneia.
↺Alternativas
Substituir verapamil por anti-hipertensivo sem inibição CYP3A4 (ex.: anlodipino, lisinopril) ou substituir ticagrelor por clopidogrel (pró-fármaco com metabolismo CYP2C19-dependente, menos afetado por verapamil), desde que teste genético/farmacodinâmico confirme resposta adequada ao clopidogrel.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; PLATO Substudy 2023; FDA Ticagrelor Label 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Verapamil com Ticagrelor?
A combinação de Verapamil com Ticagrelor apresenta interação de gravidade moderada. Aumento da exposição ao ticagrelor, potencializando efeitos antiplaquetários (risco de sangramento aumentado em 1,5-2 vezes) e efeitos adversos dose-dependentes: dispneia (30-40% dos pacientes), bradicardia assintomática, hiperuricemia. Monitorar rigorosamente sinais de sangramento. Considerar reduzir dose de ticagrelor para 60 mg 12/12h (dose de manutenção pós-IAM >1 ano) se paciente já estiver nessa fase. Na síndrome coronariana aguda (dose de ataque 180 mg), manter dose padrão mas com monitorização intensiva. Evitar AAS >100 mg/dia concomitante.
Verapamil e Ticagrelor interagem?
Sim, Verapamil e Ticagrelor possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve verapamil é inibidor moderado da cyp3a4, principal via de metabolismo do ticagrelor (responsável por ~60% da depuração). estudos farmacocinéticos mostram aumento de 2-3 vezes na auc do ticagrelor quando coadministrado com inibidores moderados da cyp3a4.. A conduta recomendada é: monitorar rigorosamente sinais de sangramento. considerar reduzir dose de ticagrelor para 60 mg 12/12h (dose de manutenção pós-iam >1 ano) se paciente já estiver nessa fase. na síndrome coronariana aguda (dose de ataque 180 mg), manter dose padrão mas com monitorização intensiva. evitar aas >100 mg/dia concomitante..
Qual o risco de Verapamil com Ticagrelor?
O risco da associação Verapamil + Ticagrelor é classificado como MODERADA. Aumento da exposição ao ticagrelor, potencializando efeitos antiplaquetários (risco de sangramento aumentado em 1,5-2 vezes) e efeitos adversos dose-dependentes: dispneia (30-40% dos pacientes), bradicardia assintomática, hiperuricemia. Monitorar: hemoglobina/hematócrito basal e mensal por 3 meses; sinais de sangramento (cutâneo, mucoso, gi); função renal e ácido úrico a cada 3 meses; ecg se bradicardia sintomática. questionar ativamente sobre dispneia..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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