Verapamil + Ranolazina
⚠O que acontece
Aumento significativo dos níveis de ranolazina, com prolongamento do QTc (aumento de 15-25 ms adicional) e risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com QTc basal limítrofe (>450 ms homens, >470 ms mulheres), insuficiência hepática ou renal.
⚙Mecanismo
Verapamil é inibidor moderado a potente da CYP3A4, enzima responsável por >70% do metabolismo da ranolazina. A coadministração aumenta a AUC da ranolazina em 2-3 vezes, com efeito aditivo no prolongamento do QTc (ranolazina prolonga QTc em 2-5 ms isoladamente, mas o efeito é magnificado com inibidores).
📋Conduta Clinica
Contraindicado o uso concomitante. Se inevitável, reduzir dose de ranolazina para 500 mg 12/12h (dose inicial, ao invés de 1000 mg) e monitorar ECG a cada 48-72h. Suspender se QTc > 500 ms. Evitar completamente em pacientes com QTc basal prolongado ou em uso de outros fármacos que prolongam QTc.
🔍O que monitorar
ECG basal e seriado (QTc a cada 48-72h na primeira semana, depois mensal); eletrólitos (K+, Mg2+) a cada 2 semanas inicialmente; função hepática mensal; sinais de arritmia (palpitações, síncope, tontura).
↺Alternativas
Substituir verapamil por antianginoso sem inibição CYP3A4 (ex.: anlodipino, nitrato de ação prolongada) ou substituir ranolazina por trimetazidina (se disponível e indicada) ou ivabradina (com cautela, ver interação específica).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Ranolazine Label 2023; EHRA Consensus 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Verapamil com Ranolazina?
A combinação de Verapamil com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo dos níveis de ranolazina, com prolongamento do QTc (aumento de 15-25 ms adicional) e risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com QTc basal limítrofe (>450 ms homens, >470 ms mulheres), insuficiência hepática ou renal. Contraindicado o uso concomitante. Se inevitável, reduzir dose de ranolazina para 500 mg 12/12h (dose inicial, ao invés de 1000 mg) e monitorar ECG a cada 48-72h. Suspender se QTc > 500 ms. Evitar completamente em pacientes com QTc basal prolongado ou em uso de outros fármacos que prolongam QTc.
Verapamil e Ranolazina interagem?
Sim, Verapamil e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve verapamil é inibidor moderado a potente da cyp3a4, enzima responsável por >70% do metabolismo da ranolazina. a coadministração aumenta a auc da ranolazina em 2-3 vezes, com efeito aditivo no prolongamento do qtc (ranolazina prolonga qtc em 2-5 ms isoladamente, mas o efeito é magnificado com inibidores).. A conduta recomendada é: contraindicado o uso concomitante. se inevitável, reduzir dose de ranolazina para 500 mg 12/12h (dose inicial, ao invés de 1000 mg) e monitorar ecg a cada 48-72h. suspender se qtc > 500 ms. evitar completamente em pacientes com qtc basal prolongado ou em uso de outros fármacos que prolongam qtc..
Qual o risco de Verapamil com Ranolazina?
O risco da associação Verapamil + Ranolazina é classificado como GRAVE. Aumento significativo dos níveis de ranolazina, com prolongamento do QTc (aumento de 15-25 ms adicional) e risco de torsades de pointes, especialmente em pacientes com QTc basal limítrofe (>450 ms homens, >470 ms mulheres), insuficiência hepática ou renal. Monitorar: ecg basal e seriado (qtc a cada 48-72h na primeira semana, depois mensal); eletrólitos (k+, mg2+) a cada 2 semanas inicialmente; função hepática mensal; sinais de arritmia (palpitações, síncope, tontura)..
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Atualizado em junho/2026
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