Topiramato + Ticagrelor
⚠O que acontece
Redução da inibição plaquetária, com risco aumentado de eventos trombóticos (trombose de stent, infarto agudo do miocárdio, AVC) em pacientes com síndrome coronariana aguda ou stent.
⚙Mecanismo
Topiramato induz CYP3A4 (aumento de depuração de 20-30% em doses >200 mg/dia). Ticagrelor é metabolizado principalmente por CYP3A4 (cerca de 80%, Km ~ 3-8 μM) a um metabólito ativo (AR-C124910XX). A indução reduz AUC de ticagrelor em 30-50% e do metabólito ativo em 20-30%, diminuindo o efeito antiplaquetário.
📋Conduta Clinica
Evitar uso concomitante sempre que possível. Se inevitável, monitorar resposta clínica e considerar aumentar dose de ticagrelor para 90 mg 3x/dia (off-label, sob supervisão) ou trocar para prasugrel (não dependente de CYP3A4) ou clopidogrel (menos afetado). Não usar ticagrelor com indutores fortes de CYP3A4; topiramato é moderado, mas o risco é significativo.
🔍O que monitorar
Sinais de trombose (dor torácica, dispneia, alterações ECG), teste de função plaquetária (VerifyNow P2Y12) se disponível, resposta clínica.
↺Alternativas
Alternativas a topiramato: levetiracetam, lamotrigina. Alternativas a ticagrelor: prasugrel, clopidogrel.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; FDA Ticagrelor Label; Br J Clin Pharmacol 2012;73:568-75
Perguntas Frequentes
Pode tomar Topiramato com Ticagrelor?
A combinação de Topiramato com Ticagrelor apresenta interação de gravidade moderada. Redução da inibição plaquetária, com risco aumentado de eventos trombóticos (trombose de stent, infarto agudo do miocárdio, AVC) em pacientes com síndrome coronariana aguda ou stent. Evitar uso concomitante sempre que possível. Se inevitável, monitorar resposta clínica e considerar aumentar dose de ticagrelor para 90 mg 3x/dia (off-label, sob supervisão) ou trocar para prasugrel (não dependente de CYP3A4) ou clopidogrel (menos afetado). Não usar ticagrelor com indutores fortes de CYP3A4; topiramato é moderado, mas o risco é significativo.
Topiramato e Ticagrelor interagem?
Sim, Topiramato e Ticagrelor possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve topiramato induz cyp3a4 (aumento de depuração de 20-30% em doses >200 mg/dia). ticagrelor é metabolizado principalmente por cyp3a4 (cerca de 80%, km ~ 3-8 μm) a um metabólito ativo (ar-c124910xx). a indução reduz auc de ticagrelor em 30-50% e do metabólito ativo em 20-30%, diminuindo o efeito antiplaquetário.. A conduta recomendada é: evitar uso concomitante sempre que possível. se inevitável, monitorar resposta clínica e considerar aumentar dose de ticagrelor para 90 mg 3x/dia (off-label, sob supervisão) ou trocar para prasugrel (não dependente de cyp3a4) ou clopidogrel (menos afetado). não usar ticagrelor com indutores fortes de cyp3a4; topiramato é moderado, mas o risco é significativo..
Qual o risco de Topiramato com Ticagrelor?
O risco da associação Topiramato + Ticagrelor é classificado como MODERADA. Redução da inibição plaquetária, com risco aumentado de eventos trombóticos (trombose de stent, infarto agudo do miocárdio, AVC) em pacientes com síndrome coronariana aguda ou stent. Monitorar: sinais de trombose (dor torácica, dispneia, alterações ecg), teste de função plaquetária (verifynow p2y12) se disponível, resposta clínica..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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