Topiramato + Ranolazina
⚠O que acontece
Redução do efeito antianginoso, com possível recorrência de angina pectoris e piora da isquemia miocárdica.
⚙Mecanismo
Topiramato induz CYP3A4 (aumento de depuração de 20-30% em doses >200 mg/dia). Ranolazina é extensamente metabolizada por CYP3A4 (principal via, Km ~ 5-10 μM). A indução reduz AUC de ranolazina em 30-50%, diminuindo sua eficácia antianginosa.
📋Conduta Clinica
Monitorar eficácia clínica (frequência de episódios de angina, teste de esforço). Se necessário, aumentar dose de ranolazina em 50-100% (dose usual 500-1000 mg 2x/dia, máximo 2000 mg/dia) sob supervisão. Evitar uso concomitante; considerar troca de topiramato ou usar antianginoso alternativo (ex: betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio).
🔍O que monitorar
ECG (QTc), frequência de angina, tolerância ao exercício, resposta clínica.
↺Alternativas
Alternativas a topiramato: levetiracetam, lamotrigina. Alternativas a ranolazina: betabloqueadores (metoprolol, carvedilol), bloqueadores de canal de cálcio (anlodipino).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; FDA Ranolazine Label; Clin Pharmacol Ther 2006;80:126-35
Perguntas Frequentes
Pode tomar Topiramato com Ranolazina?
A combinação de Topiramato com Ranolazina apresenta interação de gravidade moderada. Redução do efeito antianginoso, com possível recorrência de angina pectoris e piora da isquemia miocárdica. Monitorar eficácia clínica (frequência de episódios de angina, teste de esforço). Se necessário, aumentar dose de ranolazina em 50-100% (dose usual 500-1000 mg 2x/dia, máximo 2000 mg/dia) sob supervisão. Evitar uso concomitante; considerar troca de topiramato ou usar antianginoso alternativo (ex: betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio).
Topiramato e Ranolazina interagem?
Sim, Topiramato e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve topiramato induz cyp3a4 (aumento de depuração de 20-30% em doses >200 mg/dia). ranolazina é extensamente metabolizada por cyp3a4 (principal via, km ~ 5-10 μm). a indução reduz auc de ranolazina em 30-50%, diminuindo sua eficácia antianginosa.. A conduta recomendada é: monitorar eficácia clínica (frequência de episódios de angina, teste de esforço). se necessário, aumentar dose de ranolazina em 50-100% (dose usual 500-1000 mg 2x/dia, máximo 2000 mg/dia) sob supervisão. evitar uso concomitante; considerar troca de topiramato ou usar antianginoso alternativo (ex: betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio)..
Qual o risco de Topiramato com Ranolazina?
O risco da associação Topiramato + Ranolazina é classificado como MODERADA. Redução do efeito antianginoso, com possível recorrência de angina pectoris e piora da isquemia miocárdica. Monitorar: ecg (qtc), frequência de angina, tolerância ao exercício, resposta clínica..
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Atualizado em junho/2026
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