Sertralina + Venlafaxina
⚠O que acontece
Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco absoluto é baixo, mas clinicamente significativo em populações vulneráveis.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Sertralina inibe IKr com IC50 ~3 μM; Venlafaxina tem efeito mais fraco, mas em altas doses (>150 mg/dia) ou superdosagem, o risco aumenta. Efeito aditivo na repolarização ventricular, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, hipocalemia, bradicardia, cardiopatia estrutural).
📋Conduta Clinica
Evitar associação em pacientes com QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para TdP. Se indispensável: ECG basal e após 1-2 semanas de dose estável. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Suspender se QTc > 500 ms. Limitar dose de Venlafaxina a 150 mg/dia.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) basal e a cada 3-6 meses; eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada 3 meses; sinais de arritmia (palpitações, síncope, convulsões). Em idosos ou cardiopatas, monitoramento mais frequente.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para Sertralina, considerar Escitalopram (menor efeito QT); para Venlafaxina, considerar Bupropiona (sem efeito QT) ou Mirtazapina (efeito mínimo).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication 2011
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Venlafaxina?
A combinação de Sertralina com Venlafaxina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco absoluto é baixo, mas clinicamente significativo em populações vulneráveis. Evitar associação em pacientes com QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para TdP. Se indispensável: ECG basal e após 1-2 semanas de dose estável. Manter K+ ≥ 4,0 mEq/L e Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL. Suspender se QTc > 500 ms. Limitar dose de Venlafaxina a 150 mg/dia.
Sertralina e Venlafaxina interagem?
Sim, Sertralina e Venlafaxina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). sertralina inibe ikr com ic50 ~3 μm; venlafaxina tem efeito mais fraco, mas em altas doses (>150 mg/dia) ou superdosagem, o risco aumenta. efeito aditivo na repolarização ventricular, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, hipocalemia, bradicardia, cardiopatia estrutural).. A conduta recomendada é: evitar associação em pacientes com qtc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para tdp. se indispensável: ecg basal e após 1-2 semanas de dose estável. manter k+ ≥ 4,0 meq/l e mg2+ ≥ 2,0 mg/dl. suspender se qtc > 500 ms. limitar dose de venlafaxina a 150 mg/dia..
Qual o risco de Sertralina com Venlafaxina?
O risco da associação Sertralina + Venlafaxina é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Risco absoluto é baixo, mas clinicamente significativo em populações vulneráveis. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) basal e a cada 3-6 meses; eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada 3 meses; sinais de arritmia (palpitações, síncope, convulsões). em idosos ou cardiopatas, monitoramento mais frequente..
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Atualizado em junho/2026
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