Sertralina + Tamoxifeno
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso de outros fármacos prolongadores de QT). O risco absoluto é baixo, mas a combinação é evitada por precaução.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc. Sertralina inibe o canal hERG (IKr). Tamoxifeno e seus metabólitos também demonstraram inibir hERG in vitro, embora o risco clínico de TdP seja baixo. A Sertralina é um inibidor moderado a forte da CYP2D6, que metaboliza Tamoxifeno a endoxifeno (ativo). Isso não afeta diretamente o QT, mas é uma consideração clínica crucial na escolha do antidepressivo.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se o uso de Sertralina for indispensável: 1) ECG basal e monitoramento do QTc a cada 3-6 meses. 2) Corrigir e manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Considerar que a Sertralina pode reduzir a formação de endoxifeno, potencialmente diminuindo a eficácia do Tamoxifeno. Preferir antidepressivos não inibidores de CYP2D6 (ex: Venlafaxina, Desvenlafaxina, Mirtazapina) que também têm menor risco de prolongar QT.
🔍O que monitorar
ECG com QTc, eletrólitos (K+, Mg2+), sinais de arritmia. Em pacientes em uso de Tamoxifeno, a monitorização da resposta oncológica é mandatória, independentemente do QT.
↺Alternativas
Substituir Sertralina por antidepressivo com baixo risco de prolongamento QT e que não iniba CYP2D6, como Venlafaxina (dose < 150 mg/dia), Desvenlafaxina, Mirtazapina ou Bupropiona. Consultar CredibleMeds e Flockhart Table.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Tamoxifeno?
A combinação de Sertralina com Tamoxifeno apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso de outros fármacos prolongadores de QT). O risco absoluto é baixo, mas a combinação é evitada por precaução. Evitar a associação. Se o uso de Sertralina for indispensável: 1) ECG basal e monitoramento do QTc a cada 3-6 meses. 2) Corrigir e manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Considerar que a Sertralina pode reduzir a formação de endoxifeno, potencialmente diminuindo a eficácia do Tamoxifeno. Preferir antidepressivos não inibidores de CYP2D6 (ex: Venlafaxina, Desvenlafaxina, Mirtazapina) que também têm menor risco de prolongar QT.
Sertralina e Tamoxifeno interagem?
Sim, Sertralina e Tamoxifeno possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qtc. sertralina inibe o canal herg (ikr). tamoxifeno e seus metabólitos também demonstraram inibir herg in vitro, embora o risco clínico de tdp seja baixo. a sertralina é um inibidor moderado a forte da cyp2d6, que metaboliza tamoxifeno a endoxifeno (ativo). isso não afeta diretamente o qt, mas é uma consideração clínica crucial na escolha do antidepressivo.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se o uso de sertralina for indispensável: 1) ecg basal e monitoramento do qtc a cada 3-6 meses. 2) corrigir e manter k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) considerar que a sertralina pode reduzir a formação de endoxifeno, potencialmente diminuindo a eficácia do tamoxifeno. preferir antidepressivos não inibidores de cyp2d6 (ex: venlafaxina, desvenlafaxina, mirtazapina) que também têm menor risco de prolongar qt..
Qual o risco de Sertralina com Tamoxifeno?
O risco da associação Sertralina + Tamoxifeno é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc, com risco aumentado de Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com fatores de risco adicionais (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, uso de outros fármacos prolongadores de QT). O risco absoluto é baixo, mas a combinação é evitada por precaução. Monitorar: ecg com qtc, eletrólitos (k+, mg2+), sinais de arritmia. em pacientes em uso de tamoxifeno, a monitorização da resposta oncológica é mandatória, independentemente do qt..
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Atualizado em junho/2026
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