Sertralina + Tacrolimus
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc. Sertralina inibe o canal de potássio hERG (IKr), retardando a repolarização ventricular. Tacrolimus também prolonga o QTc, possivelmente por mecanismo semelhante e por alterações na homeostase do cálcio. A combinação aumenta o risco de instabilidade elétrica cardíaca.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. 2) Corrigir e manter níveis séricos de K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL e Ca2+ dentro da normalidade. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Suspender a associação se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com cálculo do QTc (fórmula de Fridericia ou Bazett), eletrólitos séricos (K+, Mg2+, Ca2+), função renal, sinais e sintomas de arritmia (palpitações, síncope, convulsões).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito conhecido no QT. Para Sertralina, considerar Escitalopram (menor efeito QT). Para Tacrolimus, considerar Ciclosporina (também prolonga QT, mas pode ser monitorado) ou Everolimus/Sirolimus (menor risco). Consultar lista do CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Tacrolimus?
A combinação de Sertralina com Tacrolimus apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou cardiopatia estrutural. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável: 1) Realizar ECG basal e monitorar QTc semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. 2) Corrigir e manter níveis séricos de K+ > 4,0 mEq/L, Mg2+ > 2,0 mg/dL e Ca2+ dentro da normalidade. 3) Evitar outros fármacos que prolonguem QT. 4) Suspender a associação se QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms.
Sertralina e Tacrolimus interagem?
Sim, Sertralina e Tacrolimus possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qtc. sertralina inibe o canal de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. tacrolimus também prolonga o qtc, possivelmente por mecanismo semelhante e por alterações na homeostase do cálcio. a combinação aumenta o risco de instabilidade elétrica cardíaca.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for indispensável: 1) realizar ecg basal e monitorar qtc semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. 2) corrigir e manter níveis séricos de k+ > 4,0 meq/l, mg2+ > 2,0 mg/dl e ca2+ dentro da normalidade. 3) evitar outros fármacos que prolonguem qt. 4) suspender a associação se qtc > 500 ms ou aumento > 60 ms..
Qual o risco de Sertralina com Tacrolimus?
O risco da associação Sertralina + Tacrolimus é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com cálculo do qtc (fórmula de fridericia ou bazett), eletrólitos séricos (k+, mg2+, ca2+), função renal, sinais e sintomas de arritmia (palpitações, síncope, convulsões)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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