Sertralina + Propranolol
⚠O que acontece
Aumento dos níveis plasmáticos de Propranolol, potencializando efeitos beta-bloqueadores dose-dependentes: bradicardia sinusal, bloqueio AV, hipotensão, fadiga, broncoespasmo em asmáticos e piora da insuficiência cardíaca.
⚙Mecanismo
Sertralina inibe CYP2D6 de forma moderada (Ki ~1-3 μM), enzima responsável pela 4-hidroxilação do Propranolol, que representa ~30-40% do clearance total. A inibição pode aumentar a AUC do Propranolol em 50-100%, elevando o risco de bradicardia, hipotensão e broncoespasmo. Efeito mais pronunciado em metabolizadores lentos de CYP2D6.
📋Conduta Clinica
Iniciar Propranolol em dose baixa (ex: 20-40 mg/dia) e titular conforme resposta clínica e FC. Se já em uso, reduzir dose de Propranolol em 25-50% ao iniciar Sertralina. Monitorar FC e PA semanalmente nas primeiras 4 semanas. Evitar em pacientes com bradicardia basal < 55 bpm ou doença do nó sinusal.
🔍O que monitorar
Frequência cardíaca (alvo > 55 bpm), pressão arterial, sinais de broncoespasmo (sibilos, dispneia), tontura, fadiga. ECG se sintomas de bradicardia ou bloqueio. Considerar dosagem plasmática de Propranolol se disponível (faixa terapêutica: 50-100 ng/mL).
↺Alternativas
Substituir Sertralina por Escitalopram ou Citalopram (menor inibição de CYP2D6) ou substituir Propranolol por Atenolol (excreção renal, não metabolizado por CYP2D6) ou Bisoprolol (metabolismo CYP3A4, menor interação).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Drug Development and Drug Interactions; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Propranolol?
A combinação de Sertralina com Propranolol apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis plasmáticos de Propranolol, potencializando efeitos beta-bloqueadores dose-dependentes: bradicardia sinusal, bloqueio AV, hipotensão, fadiga, broncoespasmo em asmáticos e piora da insuficiência cardíaca. Iniciar Propranolol em dose baixa (ex: 20-40 mg/dia) e titular conforme resposta clínica e FC. Se já em uso, reduzir dose de Propranolol em 25-50% ao iniciar Sertralina. Monitorar FC e PA semanalmente nas primeiras 4 semanas. Evitar em pacientes com bradicardia basal < 55 bpm ou doença do nó sinusal.
Sertralina e Propranolol interagem?
Sim, Sertralina e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sertralina inibe cyp2d6 de forma moderada (ki ~1-3 μm), enzima responsável pela 4-hidroxilação do propranolol, que representa ~30-40% do clearance total. a inibição pode aumentar a auc do propranolol em 50-100%, elevando o risco de bradicardia, hipotensão e broncoespasmo. efeito mais pronunciado em metabolizadores lentos de cyp2d6.. A conduta recomendada é: iniciar propranolol em dose baixa (ex: 20-40 mg/dia) e titular conforme resposta clínica e fc. se já em uso, reduzir dose de propranolol em 25-50% ao iniciar sertralina. monitorar fc e pa semanalmente nas primeiras 4 semanas. evitar em pacientes com bradicardia basal < 55 bpm ou doença do nó sinusal..
Qual o risco de Sertralina com Propranolol?
O risco da associação Sertralina + Propranolol é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis plasmáticos de Propranolol, potencializando efeitos beta-bloqueadores dose-dependentes: bradicardia sinusal, bloqueio AV, hipotensão, fadiga, broncoespasmo em asmáticos e piora da insuficiência cardíaca. Monitorar: frequência cardíaca (alvo > 55 bpm), pressão arterial, sinais de broncoespasmo (sibilos, dispneia), tontura, fadiga. ecg se sintomas de bradicardia ou bloqueio. considerar dosagem plasmática de propranolol se disponível (faixa terapêutica: 50-100 ng/ml)..
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Atualizado em junho/2026
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