Sertralina + Metoprolol
⚠O que acontece
Aumento dos níveis plasmáticos de Metoprolol, resultando em bradicardia excessiva, hipotensão, fadiga, broncoespasmo (em suscetíveis) e risco de bloqueio AV. Pode mascarar sintomas de hipoglicemia em diabéticos.
⚙Mecanismo
Sertralina inibe CYP2D6 (Ki ~1-3 μM), principal via de metabolismo do Metoprolol (>70% do clearance via α-hidroxilação e O-desmetilação). Estudos mostram aumento de 2-4 vezes na AUC do Metoprolol, com redução significativa da frequência cardíaca e pressão arterial. Efeito mais acentuado em metabolizadores rápidos que se tornam fenotipicamente lentos.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose de Metoprolol em 50% ao iniciar Sertralina e titular conforme FC e PA. Monitorar FC (alvo > 55 bpm) e PA diariamente na primeira semana, depois semanalmente. Evitar em pacientes com FC basal < 60 bpm ou bloqueio AV de primeiro grau. Preferir Metoprolol succinato (liberação prolongada) para menor pico plasmático.
🔍O que monitorar
Frequência cardíaca, pressão arterial, sinais de hipoperfusão (tontura, síncope), tolerância ao exercício. ECG se bradicardia sintomática. Em diabéticos, monitorar glicemia capilar, pois pode mascarar tremores e taquicardia da hipoglicemia.
↺Alternativas
Substituir Sertralina por Escitalopram (menor inibição CYP2D6) ou substituir Metoprolol por Atenolol (excreção renal) ou Bisoprolol (CYP3A4). Se necessário beta-bloqueador não cardiosseletivo, considerar Carvedilol (metabolismo CYP2D6 e CYP3A4, menor impacto).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Clin Pharmacol Ther. 2004;76(5):441-450; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Metoprolol?
A combinação de Sertralina com Metoprolol apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis plasmáticos de Metoprolol, resultando em bradicardia excessiva, hipotensão, fadiga, broncoespasmo (em suscetíveis) e risco de bloqueio AV. Pode mascarar sintomas de hipoglicemia em diabéticos. Reduzir dose de Metoprolol em 50% ao iniciar Sertralina e titular conforme FC e PA. Monitorar FC (alvo > 55 bpm) e PA diariamente na primeira semana, depois semanalmente. Evitar em pacientes com FC basal < 60 bpm ou bloqueio AV de primeiro grau. Preferir Metoprolol succinato (liberação prolongada) para menor pico plasmático.
Sertralina e Metoprolol interagem?
Sim, Sertralina e Metoprolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sertralina inibe cyp2d6 (ki ~1-3 μm), principal via de metabolismo do metoprolol (>70% do clearance via α-hidroxilação e o-desmetilação). estudos mostram aumento de 2-4 vezes na auc do metoprolol, com redução significativa da frequência cardíaca e pressão arterial. efeito mais acentuado em metabolizadores rápidos que se tornam fenotipicamente lentos.. A conduta recomendada é: reduzir dose de metoprolol em 50% ao iniciar sertralina e titular conforme fc e pa. monitorar fc (alvo > 55 bpm) e pa diariamente na primeira semana, depois semanalmente. evitar em pacientes com fc basal < 60 bpm ou bloqueio av de primeiro grau. preferir metoprolol succinato (liberação prolongada) para menor pico plasmático..
Qual o risco de Sertralina com Metoprolol?
O risco da associação Sertralina + Metoprolol é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis plasmáticos de Metoprolol, resultando em bradicardia excessiva, hipotensão, fadiga, broncoespasmo (em suscetíveis) e risco de bloqueio AV. Pode mascarar sintomas de hipoglicemia em diabéticos. Monitorar: frequência cardíaca, pressão arterial, sinais de hipoperfusão (tontura, síncope), tolerância ao exercício. ecg se bradicardia sintomática. em diabéticos, monitorar glicemia capilar, pois pode mascarar tremores e taquicardia da hipoglicemia..
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Atualizado em junho/2026
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