Ritonavir + Ticagrelor
⚠O que acontece
Aumento acentuado dos níveis de ticagrelor, com risco elevado de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e dispneia dose-dependente.
⚙Mecanismo
Ritonavir é inibidor potente do CYP3A4 (IC50 ~0.1 μM). Ticagrelor é metabolizado principalmente pelo CYP3A4 (Km ~3-8 μM) a um metabólito ativo. A inibição do CYP3A4 aumenta significativamente a exposição ao ticagrelor (AUC pode aumentar >7 vezes), potencializando o efeito antiplaquetário e o risco de sangramento.
📋Conduta Clinica
A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, substituir ticagrelor por clopidogrel (com teste de função plaquetária, pois CYP3A4 também contribui para ativação do clopidogrel, mas em menor grau) ou prasugrel (menor interação).
🔍O que monitorar
Se exposição inadvertida: sinais de sangramento, hemoglobina/hematócrito, teste de função plaquetária (VerifyNow) se disponível.
↺Alternativas
Substituir ticagrelor por prasugrel ou clopidogrel (com monitorização). Evitar outros inibidores potentes do CYP3A4.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Ticagrelor (Brilinta) 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Ticagrelor?
A combinação de Ritonavir com Ticagrelor apresenta interação de gravidade grave. Aumento acentuado dos níveis de ticagrelor, com risco elevado de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e dispneia dose-dependente. A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, substituir ticagrelor por clopidogrel (com teste de função plaquetária, pois CYP3A4 também contribui para ativação do clopidogrel, mas em menor grau) ou prasugrel (menor interação).
Ritonavir e Ticagrelor interagem?
Sim, Ritonavir e Ticagrelor possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir é inibidor potente do cyp3a4 (ic50 ~0.1 μm). ticagrelor é metabolizado principalmente pelo cyp3a4 (km ~3-8 μm) a um metabólito ativo. a inibição do cyp3a4 aumenta significativamente a exposição ao ticagrelor (auc pode aumentar >7 vezes), potencializando o efeito antiplaquetário e o risco de sangramento.. A conduta recomendada é: a associação é contraindicada. não utilizar concomitantemente. se o ritonavir for indispensável, substituir ticagrelor por clopidogrel (com teste de função plaquetária, pois cyp3a4 também contribui para ativação do clopidogrel, mas em menor grau) ou prasugrel (menor interação)..
Qual o risco de Ritonavir com Ticagrelor?
O risco da associação Ritonavir + Ticagrelor é classificado como GRAVE. Aumento acentuado dos níveis de ticagrelor, com risco elevado de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e dispneia dose-dependente. Monitorar: se exposição inadvertida: sinais de sangramento, hemoglobina/hematócrito, teste de função plaquetária (verifynow) se disponível..
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Atualizado em junho/2026
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