Ritonavir + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr). Ritonavir: IC50 ~5-10 μM para bloqueio de hERG; Sertralina: IC50 ~3-8 μM. O efeito é aditivo e pode ser exacerbado por fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). O risco de torsades de pointes é baixo, mas clinicamente significativo em pacientes suscetíveis.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação em pacientes com QTc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para arritmia. Se indispensável: ECG basal e após 1-2 semanas de coadministração. Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Suspender um dos fármacos se QTc >500 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia) basal e semanal no primeiro mês, eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basal e após ajustes, sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir sertralina por escitalopram ou venlafaxina (menor efeito no QT). Substituir ritonavir por outro antirretroviral sem efeito no QT (ex.: dolutegravir, raltegravir). Consultar CredibleMeds para lista atualizada.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Sertralina?
A combinação de Ritonavir com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Evitar a associação em pacientes com QTc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para arritmia. Se indispensável: ECG basal e após 1-2 semanas de coadministração. Manter K+ >4.0 mEq/L e Mg2+ >2.0 mg/dL. Suspender um dos fármacos se QTc >500 ms.
Ritonavir e Sertralina interagem?
Sim, Ritonavir e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr). ritonavir: ic50 ~5-10 μm para bloqueio de herg; sertralina: ic50 ~3-8 μm. o efeito é aditivo e pode ser exacerbado por fatores de risco (sexo feminino, idade avançada, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). o risco de torsades de pointes é baixo, mas clinicamente significativo em pacientes suscetíveis.. A conduta recomendada é: evitar a associação em pacientes com qtc basal >450 ms (homens) ou >470 ms (mulheres), ou com fatores de risco para arritmia. se indispensável: ecg basal e após 1-2 semanas de coadministração. manter k+ >4.0 meq/l e mg2+ >2.0 mg/dl. suspender um dos fármacos se qtc >500 ms..
Qual o risco de Ritonavir com Sertralina?
O risco da associação Ritonavir + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes e morte súbita cardíaca. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia) basal e semanal no primeiro mês, eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basal e após ajustes, sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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