Ritonavir + Ranolazina
⚠O que acontece
Aumento acentuado dos níveis de ranolazina, com prolongamento do intervalo QTc, risco de torsades de pointes, hipotensão e falência renal aguda.
⚙Mecanismo
Ritonavir inibe potentemente o CYP3A4 (IC50 ~0.1 μM) e a P-gp. Ranolazina é metabolizada extensivamente pelo CYP3A4 (Km ~5-10 μM) e também é substrato da P-gp. A coadministração resulta em aumento significativo da exposição à ranolazina (AUC pode aumentar >5 vezes), elevando o risco de toxicidade cardíaca.
📋Conduta Clinica
A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, a ranolazina deve ser suspensa e substituída por antianginoso alternativo (ex.: betabloqueador, nitrato, ivabradina com cautela).
🔍O que monitorar
Se exposição inadvertida: ECG basal e seriado (QTc), eletrólitos (K+, Mg2+), função renal, sinais de arritmia.
↺Alternativas
Substituir ranolazina por betabloqueador ou nitrato. Evitar outros inibidores potentes do CYP3A4.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Ranolazina (Ranexa) 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Ranolazina?
A combinação de Ritonavir com Ranolazina apresenta interação de gravidade grave. Aumento acentuado dos níveis de ranolazina, com prolongamento do intervalo QTc, risco de torsades de pointes, hipotensão e falência renal aguda. A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, a ranolazina deve ser suspensa e substituída por antianginoso alternativo (ex.: betabloqueador, nitrato, ivabradina com cautela).
Ritonavir e Ranolazina interagem?
Sim, Ritonavir e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir inibe potentemente o cyp3a4 (ic50 ~0.1 μm) e a p-gp. ranolazina é metabolizada extensivamente pelo cyp3a4 (km ~5-10 μm) e também é substrato da p-gp. a coadministração resulta em aumento significativo da exposição à ranolazina (auc pode aumentar >5 vezes), elevando o risco de toxicidade cardíaca.. A conduta recomendada é: a associação é contraindicada. não utilizar concomitantemente. se o ritonavir for indispensável, a ranolazina deve ser suspensa e substituída por antianginoso alternativo (ex.: betabloqueador, nitrato, ivabradina com cautela)..
Qual o risco de Ritonavir com Ranolazina?
O risco da associação Ritonavir + Ranolazina é classificado como GRAVE. Aumento acentuado dos níveis de ranolazina, com prolongamento do intervalo QTc, risco de torsades de pointes, hipotensão e falência renal aguda. Monitorar: se exposição inadvertida: ecg basal e seriado (qtc), eletrólitos (k+, mg2+), função renal, sinais de arritmia..
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Atualizado em junho/2026
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