Ritonavir + Propranolol
⚠O que acontece
Aumento dos níveis plasmáticos de propranolol, podendo causar bradicardia excessiva, hipotensão, broncoespasmo e, em casos graves, choque cardiogênico. O risco é maior em pacientes com asma ou DPOC.
⚙Mecanismo
Ritonavir é um inibidor moderado do CYP2D6 (IC50 ~2-5 μM), enzima responsável por ~30-40% do metabolismo do propranolol (hidroxilação). A inibição pode aumentar a AUC do propranolol em 1,5 a 2 vezes, com relatos de casos de bradicardia e hipotensão exacerbadas. O propranolol também é metabolizado por CYP1A2 e CYP2C19, vias que podem ser induzidas pelo ritonavir, mas o efeito inibidor sobre CYP2D6 geralmente predomina.
📋Conduta Clinica
Iniciar propranolol com dose reduzida (ex.: 50% da dose usual) e titular lentamente com base na resposta clínica e frequência cardíaca. Se já estiver em uso de propranolol, reduzir a dose em 50% ao iniciar ritonavir e reajustar conforme necessário. Evitar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva.
🔍O que monitorar
Monitorar frequência cardíaca e pressão arterial semanalmente no primeiro mês. ECG basal se houver risco de bradiarritmia. Avaliar sinais de broncoespasmo em pacientes suscetíveis.
↺Alternativas
Substituir propranolol por um betabloqueador não metabolizado pelo CYP2D6 (ex.: atenolol, nadolol) ou substituir ritonavir por um antirretroviral sem efeito inibidor do CYP2D6.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Relatos de caso (Peyriere H, et al. Clin Infect Dis. 2001)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Propranolol?
A combinação de Ritonavir com Propranolol apresenta interação de gravidade moderada. Aumento dos níveis plasmáticos de propranolol, podendo causar bradicardia excessiva, hipotensão, broncoespasmo e, em casos graves, choque cardiogênico. O risco é maior em pacientes com asma ou DPOC. Iniciar propranolol com dose reduzida (ex.: 50% da dose usual) e titular lentamente com base na resposta clínica e frequência cardíaca. Se já estiver em uso de propranolol, reduzir a dose em 50% ao iniciar ritonavir e reajustar conforme necessário. Evitar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva.
Ritonavir e Propranolol interagem?
Sim, Ritonavir e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir é um inibidor moderado do cyp2d6 (ic50 ~2-5 μm), enzima responsável por ~30-40% do metabolismo do propranolol (hidroxilação). a inibição pode aumentar a auc do propranolol em 1,5 a 2 vezes, com relatos de casos de bradicardia e hipotensão exacerbadas. o propranolol também é metabolizado por cyp1a2 e cyp2c19, vias que podem ser induzidas pelo ritonavir, mas o efeito inibidor sobre cyp2d6 geralmente predomina.. A conduta recomendada é: iniciar propranolol com dose reduzida (ex.: 50% da dose usual) e titular lentamente com base na resposta clínica e frequência cardíaca. se já estiver em uso de propranolol, reduzir a dose em 50% ao iniciar ritonavir e reajustar conforme necessário. evitar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva..
Qual o risco de Ritonavir com Propranolol?
O risco da associação Ritonavir + Propranolol é classificado como MODERADA. Aumento dos níveis plasmáticos de propranolol, podendo causar bradicardia excessiva, hipotensão, broncoespasmo e, em casos graves, choque cardiogênico. O risco é maior em pacientes com asma ou DPOC. Monitorar: monitorar frequência cardíaca e pressão arterial semanalmente no primeiro mês. ecg basal se houver risco de bradiarritmia. avaliar sinais de broncoespasmo em pacientes suscetíveis..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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