Ritonavir + Ivabradina
⚠O que acontece
Aumento acentuado dos níveis de ivabradina, com bradicardia grave (<40 bpm), prolongamento do intervalo QTc e risco de torsades de pointes.
⚙Mecanismo
Ritonavir é inibidor potente do CYP3A4 (IC50 ~0.1 μM). Ivabradina é metabolizada principalmente pelo CYP3A4 (Km ~2-5 μM). A inibição do CYP3A4 aumenta significativamente a exposição à ivabradina (AUC pode aumentar >7 vezes), elevando o risco de bradicardia excessiva e prolongamento do QT.
📋Conduta Clinica
A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, a ivabradina deve ser suspensa e substituída por betabloqueador ou outro cronotrópico negativo sem interação.
🔍O que monitorar
Se exposição inadvertida: ECG basal e seriado (QTc, frequência cardíaca), eletrólitos (K+, Mg2+), sinais de bradicardia sintomática.
↺Alternativas
Substituir ivabradina por betabloqueador (ex.: metoprolol, carvedilol) com monitorização. Evitar outros inibidores potentes do CYP3A4.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Bula Ivabradina (Procoralan) 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Ivabradina?
A combinação de Ritonavir com Ivabradina apresenta interação de gravidade grave. Aumento acentuado dos níveis de ivabradina, com bradicardia grave (<40 bpm), prolongamento do intervalo QTc e risco de torsades de pointes. A associação é CONTRAINDICADA. Não utilizar concomitantemente. Se o ritonavir for indispensável, a ivabradina deve ser suspensa e substituída por betabloqueador ou outro cronotrópico negativo sem interação.
Ritonavir e Ivabradina interagem?
Sim, Ritonavir e Ivabradina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir é inibidor potente do cyp3a4 (ic50 ~0.1 μm). ivabradina é metabolizada principalmente pelo cyp3a4 (km ~2-5 μm). a inibição do cyp3a4 aumenta significativamente a exposição à ivabradina (auc pode aumentar >7 vezes), elevando o risco de bradicardia excessiva e prolongamento do qt.. A conduta recomendada é: a associação é contraindicada. não utilizar concomitantemente. se o ritonavir for indispensável, a ivabradina deve ser suspensa e substituída por betabloqueador ou outro cronotrópico negativo sem interação..
Qual o risco de Ritonavir com Ivabradina?
O risco da associação Ritonavir + Ivabradina é classificado como GRAVE. Aumento acentuado dos níveis de ivabradina, com bradicardia grave (<40 bpm), prolongamento do intervalo QTc e risco de torsades de pointes. Monitorar: se exposição inadvertida: ecg basal e seriado (qtc, frequência cardíaca), eletrólitos (k+, mg2+), sinais de bradicardia sintomática..
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Atualizado em junho/2026
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