Ritonavir + Dabigatrana
⚠O que acontece
Aumento dos níveis plasmáticos de dabigatrana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e anemia aguda.
⚙Mecanismo
Ritonavir inibe a P-glicoproteína (P-gp) intestinal e renal (IC50 ~5-10 μM). Dabigatrana etexilato é pró-fármaco cuja absorção e excreção renal dependem fortemente da P-gp. A inibição da P-gp aumenta a biodisponibilidade oral e reduz a depuração renal, elevando a exposição à dabigatrana (AUC pode aumentar 2-3 vezes em estudos com inibidores potentes).
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável: reduzir dose de dabigatrana para 110 mg 12/12h se ClCr 30-50 mL/min; considerar 75 mg 12/12h se ClCr 15-30 mL/min. Monitorar nível sérico de dabigatrana (tempo de trombina diluído ou ecarina) se disponível. Não usar se ClCr <15 mL/min.
🔍O que monitorar
Nível sérico de dabigatrana (vale <100 ng/mL), função renal (ClCr) basal e mensal, hemoglobina/hematócrito, sinais de sangramento (fezes, urina, pele).
↺Alternativas
Substituir dabigatrana por heparina de baixo peso molecular ou varfarina (com monitorização de INR) se anticoagulação for necessária. Evitar outros inibidores potentes da P-gp.
📚Referências
UCSF P-gp Table; Micromedex 2024; Bula Dabigatrana (Pradaxa) 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Dabigatrana?
A combinação de Ritonavir com Dabigatrana apresenta interação de gravidade grave. Aumento dos níveis plasmáticos de dabigatrana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e anemia aguda. Evitar a associação. Se inevitável: reduzir dose de dabigatrana para 110 mg 12/12h se ClCr 30-50 mL/min; considerar 75 mg 12/12h se ClCr 15-30 mL/min. Monitorar nível sérico de dabigatrana (tempo de trombina diluído ou ecarina) se disponível. Não usar se ClCr <15 mL/min.
Ritonavir e Dabigatrana interagem?
Sim, Ritonavir e Dabigatrana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir inibe a p-glicoproteína (p-gp) intestinal e renal (ic50 ~5-10 μm). dabigatrana etexilato é pró-fármaco cuja absorção e excreção renal dependem fortemente da p-gp. a inibição da p-gp aumenta a biodisponibilidade oral e reduz a depuração renal, elevando a exposição à dabigatrana (auc pode aumentar 2-3 vezes em estudos com inibidores potentes).. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável: reduzir dose de dabigatrana para 110 mg 12/12h se clcr 30-50 ml/min; considerar 75 mg 12/12h se clcr 15-30 ml/min. monitorar nível sérico de dabigatrana (tempo de trombina diluído ou ecarina) se disponível. não usar se clcr <15 ml/min..
Qual o risco de Ritonavir com Dabigatrana?
O risco da associação Ritonavir + Dabigatrana é classificado como GRAVE. Aumento dos níveis plasmáticos de dabigatrana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano) e anemia aguda. Monitorar: nível sérico de dabigatrana (vale <100 ng/ml), função renal (clcr) basal e mensal, hemoglobina/hematócrito, sinais de sangramento (fezes, urina, pele)..
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Atualizado em junho/2026
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