Risperidona + Verapamil
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. O risco é maior em pacientes com bradicardia (< 60 bpm), hipocalemia ou cardiopatia estrutural.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). A risperidona inibe o canal hERG com IC50 de ~1.5 μM, e o verapamil com IC50 de ~5 μM. Embora o verapamil também bloqueie canais de cálcio (L-type), o que poderia atenuar o prolongamento do QT, o efeito líquido em altas concentrações é de prolongamento. Além disso, o verapamil é um inibidor moderado do CYP3A4 e da glicoproteína-P, podendo aumentar os níveis de risperidona em 20-30%, amplificando o risco. O verapamil também pode causar bradicardia, que é um fator de risco independente para TdP.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) Manter FC > 60 bpm; se bradicardia, reduzir dose de verapamil ou considerar marcapasso. 3) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 4) Reduzir dose de risperidona em 25% devido à inibição do CYP3A4. 5) Suspender se QTc > 500 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc e FC antes do início, 1 semana após e mensalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+) no basal e semanalmente. Monitorar sinais de arritmia e PA (risco de hipotensão).
↺Alternativas
Substituir risperidona por aripiprazol ou lurasidona (menor risco de QT). Para hipertensão/arritmia, usar anlodipino ou diltiazem (risco menor de interação farmacocinética, mas ainda com risco de QT).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication
Perguntas Frequentes
Pode tomar Risperidona com Verapamil?
A combinação de Risperidona com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. O risco é maior em pacientes com bradicardia (< 60 bpm), hipocalemia ou cardiopatia estrutural. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) Manter FC > 60 bpm; se bradicardia, reduzir dose de verapamil ou considerar marcapasso. 3) Corrigir K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 4) Reduzir dose de risperidona em 25% devido à inibição do CYP3A4. 5) Suspender se QTc > 500 ms.
Risperidona e Verapamil interagem?
Sim, Risperidona e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). a risperidona inibe o canal herg com ic50 de ~1.5 μm, e o verapamil com ic50 de ~5 μm. embora o verapamil também bloqueie canais de cálcio (l-type), o que poderia atenuar o prolongamento do qt, o efeito líquido em altas concentrações é de prolongamento. além disso, o verapamil é um inibidor moderado do cyp3a4 e da glicoproteína-p, podendo aumentar os níveis de risperidona em 20-30%, amplificando o risco. o verapamil também pode causar bradicardia, que é um fator de risco independente para tdp.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) manter fc > 60 bpm; se bradicardia, reduzir dose de verapamil ou considerar marcapasso. 3) corrigir k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 4) reduzir dose de risperidona em 25% devido à inibição do cyp3a4. 5) suspender se qtc > 500 ms..
Qual o risco de Risperidona com Verapamil?
O risco da associação Risperidona + Verapamil é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. O risco é maior em pacientes com bradicardia (< 60 bpm), hipocalemia ou cardiopatia estrutural. Monitorar: ecg com qtc e fc antes do início, 1 semana após e mensalmente. eletrólitos (k+, mg2+) no basal e semanalmente. monitorar sinais de arritmia e pa (risco de hipotensão)..
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Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
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Atualizado em junho/2026
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