Risperidona + Tamoxifeno

A combinação de Risperidona com Tamoxifeno apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes: bradicardia, sexo feminino, idade avançada, cardiopatia estrutural, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal/hepática, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Realizar ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL, Ca2+ corrigido normal; 3) Iniciar com as menores doses eficazes de ambos os fármacos; 4) Monitorar função hepática (tamoxifeno pode causar hepatotoxicidade, alterando metabolismo); 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores do CYP2D6 (reduzem eficácia do tamoxifeno).

Sim, Risperidona e Tamoxifeno possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. risperidona: bloqueio dose-dependente, com qtc médio aumentado em 10-15 ms em doses terapêuticas. tamoxifeno: prolongamento de qtc relatado em estudos clínicos, especialmente em doses altas ou uso prolongado, por mecanismo não completamente elucidado, mas com evidência de bloqueio de ikr. efeito aditivo no prolongamento da repolarização, aumentando o risco de arritmias ventriculares.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) realizar ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl, ca2+ corrigido normal; 3) iniciar com as menores doses eficazes de ambos os fármacos; 4) monitorar função hepática (tamoxifeno pode causar hepatotoxicidade, alterando metabolismo); 5) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores do cyp2d6 (reduzem eficácia do tamoxifeno)..

O risco da associação Risperidona + Tamoxifeno é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes: bradicardia, sexo feminino, idade avançada, cardiopatia estrutural, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal/hepática, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Monitorar: ecg com qtc: basal, após 1-2 semanas do início ou ajuste de dose, e depois mensalmente se estável. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+): basal, semanalmente no primeiro mês, depois mensal. sinais/sintomas de arritmia: palpitações, síncope, tontura. provas de função hepática a cada 3-6 meses..