Risperidona + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pode ocorrer também aumento de efeitos adversos da risperidona (sedação, acatisia, hiperprolactinemia) devido à interação farmacocinética.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). A risperidona tem IC50 de ~1.5 μM, e a sertralina de ~3.5 μM. O efeito é aditivo, com potencial para prolongamento do QTc > 60 ms. Além disso, a sertralina é um inibidor moderado do CYP2D6 (Ki ~2 μM), principal via de metabolismo da risperidona para seu metabólito ativo 9-hidroxirisperidona (paliperidona). A inibição do CYP2D6 pode aumentar os níveis de risperidona em 30-50%, elevando o risco de cardiotoxicidade e efeitos extrapiramidais.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação se possível. Se necessário: 1) ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) Reduzir dose de risperidona em 25-50% (ex.: dose máxima de 4 mg/dia) devido à inibição do CYP2D6. 3) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 4) Monitorar níveis de prolactina e sinais extrapiramidais. 5) Suspender se QTc > 500 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, 1 semana após e mensalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+) no basal e semanalmente. Monitorar sinais de arritmia, efeitos extrapiramidais (escala de Simpson-Angus) e prolactina sérica a cada 3 meses.
↺Alternativas
Substituir risperidona por aripiprazol (metabolizado por CYP3A4 e CYP2D6, mas com menor risco de QT) ou lurasidona. Para antidepressivo, usar escitalopram (menor inibição de CYP2D6 e menor risco de QT) ou bupropiona.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication
Perguntas Frequentes
Pode tomar Risperidona com Sertralina?
A combinação de Risperidona com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pode ocorrer também aumento de efeitos adversos da risperidona (sedação, acatisia, hiperprolactinemia) devido à interação farmacocinética. Evitar a associação se possível. Se necessário: 1) ECG basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) Reduzir dose de risperidona em 25-50% (ex.: dose máxima de 4 mg/dia) devido à inibição do CYP2D6. 3) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 4) Monitorar níveis de prolactina e sinais extrapiramidais. 5) Suspender se QTc > 500 ms.
Risperidona e Sertralina interagem?
Sim, Risperidona e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). a risperidona tem ic50 de ~1.5 μm, e a sertralina de ~3.5 μm. o efeito é aditivo, com potencial para prolongamento do qtc > 60 ms. além disso, a sertralina é um inibidor moderado do cyp2d6 (ki ~2 μm), principal via de metabolismo da risperidona para seu metabólito ativo 9-hidroxirisperidona (paliperidona). a inibição do cyp2d6 pode aumentar os níveis de risperidona em 30-50%, elevando o risco de cardiotoxicidade e efeitos extrapiramidais.. A conduta recomendada é: evitar a associação se possível. se necessário: 1) ecg basal e seriado (semanalmente no primeiro mês). 2) reduzir dose de risperidona em 25-50% (ex.: dose máxima de 4 mg/dia) devido à inibição do cyp2d6. 3) manter k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 4) monitorar níveis de prolactina e sinais extrapiramidais. 5) suspender se qtc > 500 ms..
Qual o risco de Risperidona com Sertralina?
O risco da associação Risperidona + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pode ocorrer também aumento de efeitos adversos da risperidona (sedação, acatisia, hiperprolactinemia) devido à interação farmacocinética. Monitorar: ecg com qtc antes do início, 1 semana após e mensalmente. eletrólitos (k+, mg2+) no basal e semanalmente. monitorar sinais de arritmia, efeitos extrapiramidais (escala de simpson-angus) e prolactina sérica a cada 3 meses..
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Atualizado em junho/2026
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