Rifampicina + Losartana
⚠O que acontece
Redução do efeito anti-hipertensivo da losartana, com possível descontrole pressórico. A relevância clínica é moderada, pois o efeito pode ser compensado com ajuste de dose.
⚙Mecanismo
Losartana é um pró-fármaco convertido a um metabólito ativo (E-3174) principalmente por CYP2C9 (Km ~2-5 μM) e, em menor grau, por CYP3A4. Rifampicina induz CYP2C9 e CYP3A4. Embora a indução possa aumentar a formação do metabólito ativo, estudos mostram que a AUC do metabólito ativo é reduzida em 30-40% devido à indução de vias de inativação e ao metabolismo de primeira passagem. O efeito líquido é uma redução do efeito anti-hipertensivo.
📋Conduta Clinica
Monitorar a pressão arterial e aumentar a dose de losartana em 50-100% (ex.: de 50 mg para 100 mg/dia) se necessário. O ajuste deve ser feito gradualmente, a cada 1-2 semanas. Na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de losartana para evitar hipotensão.
🔍O que monitorar
Monitorar pressão arterial semanalmente durante o ajuste de dose. Avaliar função renal (creatinina, potássio) mensalmente, especialmente se a dose for aumentada.
↺Alternativas
Substituir losartana por um bloqueador de receptor de angiotensina não dependente de CYP2C9, como candesartana (metabolizada por CYP2C9, mas com menor efeito de primeira passagem) ou irbesartana (metabolizada por CYP2C9 e glicuronidação). Se rifampicina for insubstituível, considerar IECA (ex.: lisinopril) ou betabloqueadores (ex.: atenolol).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Lexicomp; Clin Pharmacol Ther. 2000;67:22-31
Perguntas Frequentes
Pode tomar Rifampicina com Losartana?
A combinação de Rifampicina com Losartana apresenta interação de gravidade moderada. Redução do efeito anti-hipertensivo da losartana, com possível descontrole pressórico. A relevância clínica é moderada, pois o efeito pode ser compensado com ajuste de dose. Monitorar a pressão arterial e aumentar a dose de losartana em 50-100% (ex.: de 50 mg para 100 mg/dia) se necessário. O ajuste deve ser feito gradualmente, a cada 1-2 semanas. Na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de losartana para evitar hipotensão.
Rifampicina e Losartana interagem?
Sim, Rifampicina e Losartana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve losartana é um pró-fármaco convertido a um metabólito ativo (e-3174) principalmente por cyp2c9 (km ~2-5 μm) e, em menor grau, por cyp3a4. rifampicina induz cyp2c9 e cyp3a4. embora a indução possa aumentar a formação do metabólito ativo, estudos mostram que a auc do metabólito ativo é reduzida em 30-40% devido à indução de vias de inativação e ao metabolismo de primeira passagem. o efeito líquido é uma redução do efeito anti-hipertensivo.. A conduta recomendada é: monitorar a pressão arterial e aumentar a dose de losartana em 50-100% (ex.: de 50 mg para 100 mg/dia) se necessário. o ajuste deve ser feito gradualmente, a cada 1-2 semanas. na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de losartana para evitar hipotensão..
Qual o risco de Rifampicina com Losartana?
O risco da associação Rifampicina + Losartana é classificado como MODERADA. Redução do efeito anti-hipertensivo da losartana, com possível descontrole pressórico. A relevância clínica é moderada, pois o efeito pode ser compensado com ajuste de dose. Monitorar: monitorar pressão arterial semanalmente durante o ajuste de dose. avaliar função renal (creatinina, potássio) mensalmente, especialmente se a dose for aumentada..
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Atualizado em junho/2026
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