Rifampicina + Diltiazem
⚠O que acontece
Redução significativa do efeito anti-hipertensivo e antianginoso do diltiazem, com risco de descontrole pressórico e angina. A relevância clínica é moderada, mas pode ser grave em pacientes com doença coronariana instável.
⚙Mecanismo
Diltiazem é metabolizado principalmente por CYP3A4 (Km ~5-10 μM) e é substrato da P-gp. Rifampicina induz CYP3A4 e P-gp, reduzindo a AUC do diltiazem em 60-70% e a Cmax em 50-60%, conforme estudos clínicos. A biodisponibilidade oral pode cair de 40% para menos de 10% devido ao metabolismo de primeira passagem intensificado.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se inevitável, aumentar a dose de diltiazem em 2-4 vezes a dose usual, guiado pela resposta clínica. Considerar o uso de formulações de liberação prolongada para manter níveis mais estáveis. Na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de diltiazem progressivamente para evitar bradicardia e hipotensão.
🔍O que monitorar
Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca a cada 4-6 horas após o ajuste de dose. Realizar ECG semanalmente para avaliar intervalo PR. Monitorar sinais de angina e tolerância ao exercício.
↺Alternativas
Substituir diltiazem por um anti-hipertensivo não dependente de CYP3A4, como anlodipino (menos afetado, mas ainda com interação) ou betabloqueadores (ex.: atenolol). Se rifampicina for insubstituível, considerar nitratos de ação prolongada para angina.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Lexicomp; Eur J Clin Pharmacol. 1998;54:653-658
Perguntas Frequentes
Pode tomar Rifampicina com Diltiazem?
A combinação de Rifampicina com Diltiazem apresenta interação de gravidade moderada. Redução significativa do efeito anti-hipertensivo e antianginoso do diltiazem, com risco de descontrole pressórico e angina. A relevância clínica é moderada, mas pode ser grave em pacientes com doença coronariana instável. Evitar a associação. Se inevitável, aumentar a dose de diltiazem em 2-4 vezes a dose usual, guiado pela resposta clínica. Considerar o uso de formulações de liberação prolongada para manter níveis mais estáveis. Na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de diltiazem progressivamente para evitar bradicardia e hipotensão.
Rifampicina e Diltiazem interagem?
Sim, Rifampicina e Diltiazem possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve diltiazem é metabolizado principalmente por cyp3a4 (km ~5-10 μm) e é substrato da p-gp. rifampicina induz cyp3a4 e p-gp, reduzindo a auc do diltiazem em 60-70% e a cmax em 50-60%, conforme estudos clínicos. a biodisponibilidade oral pode cair de 40% para menos de 10% devido ao metabolismo de primeira passagem intensificado.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se inevitável, aumentar a dose de diltiazem em 2-4 vezes a dose usual, guiado pela resposta clínica. considerar o uso de formulações de liberação prolongada para manter níveis mais estáveis. na descontinuação da rifampicina, reduzir a dose de diltiazem progressivamente para evitar bradicardia e hipotensão..
Qual o risco de Rifampicina com Diltiazem?
O risco da associação Rifampicina + Diltiazem é classificado como MODERADA. Redução significativa do efeito anti-hipertensivo e antianginoso do diltiazem, com risco de descontrole pressórico e angina. A relevância clínica é moderada, mas pode ser grave em pacientes com doença coronariana instável. Monitorar: monitorar pressão arterial e frequência cardíaca a cada 4-6 horas após o ajuste de dose. realizar ecg semanalmente para avaliar intervalo pr. monitorar sinais de angina e tolerância ao exercício..
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Atualizado em junho/2026
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