Quetiapina + Sunitinibe
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pacientes oncológicos frequentemente têm outros fatores de risco (distúrbios eletrolíticos por vômitos/diarreia, uso de outros fármacos QT-prolongadores como antieméticos).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). A quetiapina tem IC50 de ~2.5 μM, e o sunitinibe de ~4.5 μM. O sunitinibe também inibe múltiplos canais iônicos cardíacos (Nav1.5, Cav1.2), o que pode aumentar a heterogeneidade da repolarização e o risco de arritmias. Além disso, o sunitinibe é metabolizado pelo CYP3A4, e a quetiapina é um inibidor fraco dessa via, mas a interação farmacocinética é mínima. O principal risco é farmacodinâmico, aditivo.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se o uso de sunitinibe for essencial: 1) ECG basal e antes de cada ciclo de sunitinibe (esquema 4/2 semanas). 2) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL, com correção agressiva de distúrbios. 3) Considerar reduzir dose de sunitinibe para 37,5 mg/dia se QTc basal limítrofe. 4) Suspender quetiapina se QTc > 500 ms. 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT (ex.: ondansetrona, preferir palonosetrona).
🔍O que monitorar
ECG com QTc no basal, dia 1 de cada ciclo de sunitinibe e semanalmente se QTc > 450 ms. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) no basal e semanalmente durante o primeiro ciclo. Monitorar sinais de arritmia e função tireoidiana (sunitinibe pode causar hipotireoidismo, que predispõe a TdP).
↺Alternativas
Substituir quetiapina por olanzapina (risco moderado de QT, mas menor que quetiapina) ou aripiprazol. Para terapia-alvo, avaliar pazopanibe (risco similar) ou cabozantinibe (risco menor), conforme decisão oncológica.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Bula do sunitinibe (Sutent)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Quetiapina com Sunitinibe?
A combinação de Quetiapina com Sunitinibe apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pacientes oncológicos frequentemente têm outros fatores de risco (distúrbios eletrolíticos por vômitos/diarreia, uso de outros fármacos QT-prolongadores como antieméticos). Evitar a associação. Se o uso de sunitinibe for essencial: 1) ECG basal e antes de cada ciclo de sunitinibe (esquema 4/2 semanas). 2) Manter K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL, com correção agressiva de distúrbios. 3) Considerar reduzir dose de sunitinibe para 37,5 mg/dia se QTc basal limítrofe. 4) Suspender quetiapina se QTc > 500 ms. 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT (ex.: ondansetrona, preferir palonosetrona).
Quetiapina e Sunitinibe interagem?
Sim, Quetiapina e Sunitinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). a quetiapina tem ic50 de ~2.5 μm, e o sunitinibe de ~4.5 μm. o sunitinibe também inibe múltiplos canais iônicos cardíacos (nav1.5, cav1.2), o que pode aumentar a heterogeneidade da repolarização e o risco de arritmias. além disso, o sunitinibe é metabolizado pelo cyp3a4, e a quetiapina é um inibidor fraco dessa via, mas a interação farmacocinética é mínima. o principal risco é farmacodinâmico, aditivo.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se o uso de sunitinibe for essencial: 1) ecg basal e antes de cada ciclo de sunitinibe (esquema 4/2 semanas). 2) manter k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl, com correção agressiva de distúrbios. 3) considerar reduzir dose de sunitinibe para 37,5 mg/dia se qtc basal limítrofe. 4) suspender quetiapina se qtc > 500 ms. 5) evitar outros fármacos que prolongam qt (ex.: ondansetrona, preferir palonosetrona)..
Qual o risco de Quetiapina com Sunitinibe?
O risco da associação Quetiapina + Sunitinibe é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms, com risco de TdP. Pacientes oncológicos frequentemente têm outros fatores de risco (distúrbios eletrolíticos por vômitos/diarreia, uso de outros fármacos QT-prolongadores como antieméticos). Monitorar: ecg com qtc no basal, dia 1 de cada ciclo de sunitinibe e semanalmente se qtc > 450 ms. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) no basal e semanalmente durante o primeiro ciclo. monitorar sinais de arritmia e função tireoidiana (sunitinibe pode causar hipotireoidismo, que predispõe a tdp)..
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Atualizado em junho/2026
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