Quetiapina + Risperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. A incidência de TdP com quetiapina é de 0.1-0.3%, mas aumenta com coadministração. Relatos de caso documentam QTc >550 ms com a combinação, especialmente em doses altas de risperidona (>4 mg/dia).
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais de potássio hERG (IKr). A quetiapina tem um IC50 para bloqueio de hERG de aproximadamente 1-10 µM, e a risperidona de 0.5-2 µM (mais potente). O efeito é aditivo, resultando em prolongamento da repolarização ventricular. A risperidona também bloqueia canais de sódio, o que pode aumentar o risco de arritmias. Fatores de risco adicionais incluem sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e cardiopatia estrutural.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir eletrólitos: K+ >4.0 mEq/L, Mg2+ >2.0 mg/dL, Ca2+ normal; 3) Iniciar com doses baixas (quetiapina 25-50 mg/dia, risperidona 0.5-1 mg/dia) e titular lentamente; 4) Repetir ECG após 3-5 dias e a cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc na linha de base, após 3-5 dias, e mensalmente se estável. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) na linha de base e semanalmente no primeiro mês. Monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. Evitar outros fármacos que prolongam QT (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para psicose/mania, considerar olanzapina (risco moderado, mas menor que quetiapina e risperidona) ou haloperidol (risco moderado, com monitorização); para depressão bipolar, considerar lurasidona (risco baixo) ou lamotrigina (sem efeito no QT). Consultar CredibleMeds.org para classificação atualizada.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; FDA Drug Safety Communication 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Quetiapina com Risperidona?
A combinação de Quetiapina com Risperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. A incidência de TdP com quetiapina é de 0.1-0.3%, mas aumenta com coadministração. Relatos de caso documentam QTc >550 ms com a combinação, especialmente em doses altas de risperidona (>4 mg/dia). Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir eletrólitos: K+ >4.0 mEq/L, Mg2+ >2.0 mg/dL, Ca2+ normal; 3) Iniciar com doses baixas (quetiapina 25-50 mg/dia, risperidona 0.5-1 mg/dia) e titular lentamente; 4) Repetir ECG após 3-5 dias e a cada aumento de dose; 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Quetiapina e Risperidona interagem?
Sim, Quetiapina e Risperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr). a quetiapina tem um ic50 para bloqueio de herg de aproximadamente 1-10 µm, e a risperidona de 0.5-2 µm (mais potente). o efeito é aditivo, resultando em prolongamento da repolarização ventricular. a risperidona também bloqueia canais de sódio, o que pode aumentar o risco de arritmias. fatores de risco adicionais incluem sexo feminino, idade >65 anos, bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e cardiopatia estrutural.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal com qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir eletrólitos: k+ >4.0 meq/l, mg2+ >2.0 mg/dl, ca2+ normal; 3) iniciar com doses baixas (quetiapina 25-50 mg/dia, risperidona 0.5-1 mg/dia) e titular lentamente; 4) repetir ecg após 3-5 dias e a cada aumento de dose; 5) suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Quetiapina com Risperidona?
O risco da associação Quetiapina + Risperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. A incidência de TdP com quetiapina é de 0.1-0.3%, mas aumenta com coadministração. Relatos de caso documentam QTc >550 ms com a combinação, especialmente em doses altas de risperidona (>4 mg/dia). Monitorar: ecg com qtc na linha de base, após 3-5 dias, e mensalmente se estável. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) na linha de base e semanalmente no primeiro mês. monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. evitar outros fármacos que prolongam qt (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas)..
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Atualizado em junho/2026
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