Posaconazol + Sunitinibe
⚠O que acontece
Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com fatores de risco.
⚙Mecanismo
Ambos os fármacos prolongam o intervalo QTc por inibição dos canais de potássio hERG (IKr). Posaconazol está associado a prolongamento do QTc de forma dose-dependente (risco conhecido em azólicos). Sunitinibe também prolonga o QTc (aumento médio de 9-15 ms em doses terapêuticas). O efeito combinado é aditivo e pode resultar em QTc >500 ms, um limiar crítico para torsades de pointes. Fatores de risco adicionais (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, sexo feminino, cardiopatia estrutural) aumentam significativamente o risco.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, realizar ECG basal e após 48-72 horas do início. Manter potássio sérico >4,0 mEq/L e magnésio >2,0 mg/dL. Corrigir outros fatores de risco (evitar bradicardia, suspender outros fármacos que prolongam QT). Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, suspender um dos agentes.
🔍O que monitorar
ECG com QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham) basal, 48-72h após início, e depois semanalmente no primeiro mês. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) a cada 48-72h inicialmente. Monitorar sintomas de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem risco de prolongamento do QT. Consultar listas atualizadas do CredibleMeds (www.crediblemeds.org). Para antifúngico, considerar anfotericina B ou equinocandinas (sem efeito no QT). Para Sunitinibe, considerar outro TKI com menor risco de QT (ex.: axitinibe, cabozantinibe - verificar perfil individual).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; FDA Sunitinib Label; Posaconazole Label.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Posaconazol com Sunitinibe?
A combinação de Posaconazol com Sunitinibe apresenta interação de gravidade grave. Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com fatores de risco. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável, realizar ECG basal e após 48-72 horas do início. Manter potássio sérico >4,0 mEq/L e magnésio >2,0 mg/dL. Corrigir outros fatores de risco (evitar bradicardia, suspender outros fármacos que prolongam QT). Se QTc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, suspender um dos agentes.
Posaconazol e Sunitinibe interagem?
Sim, Posaconazol e Sunitinibe possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos os fármacos prolongam o intervalo qtc por inibição dos canais de potássio herg (ikr). posaconazol está associado a prolongamento do qtc de forma dose-dependente (risco conhecido em azólicos). sunitinibe também prolonga o qtc (aumento médio de 9-15 ms em doses terapêuticas). o efeito combinado é aditivo e pode resultar em qtc >500 ms, um limiar crítico para torsades de pointes. fatores de risco adicionais (distúrbios eletrolíticos, bradicardia, sexo feminino, cardiopatia estrutural) aumentam significativamente o risco.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável, realizar ecg basal e após 48-72 horas do início. manter potássio sérico >4,0 meq/l e magnésio >2,0 mg/dl. corrigir outros fatores de risco (evitar bradicardia, suspender outros fármacos que prolongam qt). se qtc >500 ms ou aumento >60 ms do basal, suspender um dos agentes..
Qual o risco de Posaconazol com Sunitinibe?
O risco da associação Posaconazol + Sunitinibe é classificado como GRAVE. Risco aumentado de prolongamento do QTc >500 ms, torsades de pointes e morte súbita cardíaca, especialmente em pacientes com fatores de risco. Monitorar: ecg com qtc (fórmula de fridericia ou framingham) basal, 48-72h após início, e depois semanalmente no primeiro mês. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) a cada 48-72h inicialmente. monitorar sintomas de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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