Posaconazol + Rivaroxabana
⚠O que acontece
Aumento da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano, hematomas extensos) e sangramento menor (epistaxe, gengivorragia).
⚙Mecanismo
Rivaroxabana é metabolizada por CYP3A4 (~30%) e é substrato da P-gp. Posaconazol inibe potentemente CYP3A4 e P-gp, podendo aumentar a AUC da rivaroxabana em 2-3 vezes e a Cmax em 1,5-2 vezes, conforme estudos com cetoconazol (inibidor similar). Este aumento eleva significativamente o risco de sangramento.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se o uso concomitante for inevitável: reduzir a dose de rivaroxabana para 10 mg/dia (dose profilática) se usada para TEV ou FA; monitorar sinais de sangramento rigorosamente. Não há recomendação de ajuste para dose terapêutica (15-20 mg/dia) devido ao alto risco.
🔍O que monitorar
Sinais clínicos de sangramento (pele, mucosas, fezes, urina); hemoglobina/hematócrito basal e semanalmente; função renal (creatinina) a cada 2 semanas; não há monitoramento laboratorial de rotina para rivaroxabana.
↺Alternativas
Substituir posaconazol por antifúngico sem inibição de CYP3A4/P-gp (ex.: anfotericina B) ou rivaroxabana por anticoagulante com menor interação (ex.: dabigatrana, edoxabana, ou heparina de baixo peso molecular).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA label rivaroxabana (drug interactions)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Posaconazol com Rivaroxabana?
A combinação de Posaconazol com Rivaroxabana apresenta interação de gravidade grave. Aumento da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano, hematomas extensos) e sangramento menor (epistaxe, gengivorragia). Evitar associação. Se o uso concomitante for inevitável: reduzir a dose de rivaroxabana para 10 mg/dia (dose profilática) se usada para TEV ou FA; monitorar sinais de sangramento rigorosamente. Não há recomendação de ajuste para dose terapêutica (15-20 mg/dia) devido ao alto risco.
Posaconazol e Rivaroxabana interagem?
Sim, Posaconazol e Rivaroxabana possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve rivaroxabana é metabolizada por cyp3a4 (~30%) e é substrato da p-gp. posaconazol inibe potentemente cyp3a4 e p-gp, podendo aumentar a auc da rivaroxabana em 2-3 vezes e a cmax em 1,5-2 vezes, conforme estudos com cetoconazol (inibidor similar). este aumento eleva significativamente o risco de sangramento.. A conduta recomendada é: evitar associação. se o uso concomitante for inevitável: reduzir a dose de rivaroxabana para 10 mg/dia (dose profilática) se usada para tev ou fa; monitorar sinais de sangramento rigorosamente. não há recomendação de ajuste para dose terapêutica (15-20 mg/dia) devido ao alto risco..
Qual o risco de Posaconazol com Rivaroxabana?
O risco da associação Posaconazol + Rivaroxabana é classificado como GRAVE. Aumento da exposição à rivaroxabana, elevando o risco de sangramento maior (gastrointestinal, intracraniano, hematomas extensos) e sangramento menor (epistaxe, gengivorragia). Monitorar: sinais clínicos de sangramento (pele, mucosas, fezes, urina); hemoglobina/hematócrito basal e semanalmente; função renal (creatinina) a cada 2 semanas; não há monitoramento laboratorial de rotina para rivaroxabana..
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Atualizado em junho/2026
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