Paroxetina + Voriconazol
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia, ou uso de outros fármacos que prolongam o QT.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos inibem a corrente IKr (hERG), atrasando a repolarização ventricular. O voriconazol é um antifúngico azólico com risco conhecido de prolongamento do QTc, especialmente com doses elevadas ou em pacientes com fatores de risco. A paroxetina contribui com um risco adicional, embora menor. Além disso, o voriconazol é um inibidor do CYP3A4, mas a paroxetina não é substrato relevante desta via, portanto, não há interação farmacocinética significativa.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável (ex.: infecção fúngica grave): 1) Realizar ECG basal para medir o QTc. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos, mantendo K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5.5 μg/mL). 4) Evitar outros fármacos que prolongam o QT.
🔍O que monitorar
1) ECG: basal, 24-48h após início ou aumento de dose, e depois semanalmente durante o tratamento. 2) Eletrólitos: K+, Mg2+, Ca2+ séricos na basal e a cada 3-5 dias. 3) Monitorar sinais e sintomas de arritmia. 4) Níveis séricos de voriconazol para evitar superdosagem.
↺Alternativas
Substituir a paroxetina por um ISRS com menor risco de prolongamento do QT, como sertralina. Para o voriconazol, considerar antifúngicos alternativos com menor risco de QT, como as equinocandinas (caspofungina, micafungina) ou anfotericina B lipossomal, se a infecção permitir.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Paroxetina com Voriconazol?
A combinação de Paroxetina com Voriconazol apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia, ou uso de outros fármacos que prolongam o QT. Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for indispensável (ex.: infecção fúngica grave): 1) Realizar ECG basal para medir o QTc. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos, mantendo K+ > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Usar a menor dose eficaz de voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5.5 μg/mL). 4) Evitar outros fármacos que prolongam o QT.
Paroxetina e Voriconazol interagem?
Sim, Paroxetina e Voriconazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos inibem a corrente ikr (herg), atrasando a repolarização ventricular. o voriconazol é um antifúngico azólico com risco conhecido de prolongamento do qtc, especialmente com doses elevadas ou em pacientes com fatores de risco. a paroxetina contribui com um risco adicional, embora menor. além disso, o voriconazol é um inibidor do cyp3a4, mas a paroxetina não é substrato relevante desta via, portanto, não há interação farmacocinética significativa.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for indispensável (ex.: infecção fúngica grave): 1) realizar ecg basal para medir o qtc. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos, mantendo k+ > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) usar a menor dose eficaz de voriconazol e monitorar níveis séricos (alvo: 1-5.5 μg/ml). 4) evitar outros fármacos que prolongam o qt..
Qual o risco de Paroxetina com Voriconazol?
O risco da associação Paroxetina + Voriconazol é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com distúrbios eletrolíticos, bradicardia, ou uso de outros fármacos que prolongam o QT. Monitorar: 1) ecg: basal, 24-48h após início ou aumento de dose, e depois semanalmente durante o tratamento. 2) eletrólitos: k+, mg2+, ca2+ séricos na basal e a cada 3-5 dias. 3) monitorar sinais e sintomas de arritmia. 4) níveis séricos de voriconazol para evitar superdosagem..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe CYP3A4, aumentando AUC de sinvastatina em 100-200%. FDA limitou sinvastatina a 20mg com amiodarona.
Amiodarona inibe a CYP3A4, enzima primária no metabolismo da Atorvastatina. Embora a Atorvastatina também tenha vias metabólicas secundárias, a inibição da CYP3A4 pela Amiodarona pode aumentar a AUC da Atorvastatina em aproximadamente 1,5 a 2 vezes, um efeito menos pronunciado do que com a Sinvastatina, mas ainda clinicamente relevante.
O mecanismo de interação não é primariamente pela CYP2C9, como afirmado. A Rosuvastatina é minimamente metabolizada (aproximadamente 10%) pela CYP2C9. A interação com Amiodarona é provavelmente multifatorial, envolvendo inibição de transportadores hepáticos como OATP1B1 e BCRP, dos quais a Rosuvastatina é substrato. A Amiodarona pode inibir esses transportadores, reduzindo a captação e excreção hepática da Rosuvastatina, aumentando sua exposição plasmática em cerca de 1,5 a 2 vezes.
Amiodarona é um inibidor potente da glicoproteína-P (P-gp) tanto no intestino quanto nos túbulos renais. A Digoxina é um substrato clássico da P-gp, e sua eliminação depende criticamente deste transportador. A inibição da P-gp pela Amiodarona reduz a secreção tubular renal e o efluxo intestinal da Digoxina, podendo aumentar seus níveis séricos em 70-100%, um efeito de grande magnitude e alta relevância clínica devido ao estreito índice terapêutico da Digoxina.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.