Paroxetina + Ranolazina
⚠O que acontece
Aumento modesto nos níveis de ranolazina, com potencial para prolongamento adicional do QTc, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, hipocalemia, bradicardia). Risco de torsades de pointes é baixo, mas presente.
⚙Mecanismo
Ranolazina é metabolizada principalmente pela CYP3A4 (70-80%) e secundariamente pela CYP2D6 (10-20%). Paroxetina inibe CYP2D6 (Ki ≈ 0.5-2 μM) e fracamente CYP3A4 (IC50 > 10 μM). A inibição da CYP2D6 pode aumentar a exposição à ranolazina em 20-30%, mas o efeito é modesto. Contudo, a ranolazina inibe canais hERG e prolonga QTc de forma dose-dependente, e qualquer aumento nos níveis pode elevar o risco.
📋Conduta Clinica
Se associação necessária, manter dose de ranolazina ≤ 500 mg 2x/dia. Realizar ECG basal e após 1-2 semanas. Evitar se QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres). Corrigir eletrólitos (K+ > 4.0, Mg2+ > 2.0).
🔍O que monitorar
ECG com QTc no início e após 1-2 semanas, depois a cada 3-6 meses. Eletrólitos (K+, Mg2+) a cada 2-4 semanas inicialmente. Sinais de arritmia (palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir paroxetina por ISRS com menor inibição de CYP2D6 (sertralina, citalopram) ou considerar antianginoso alternativo (ex: ivabradina, beta-bloqueador).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; Ranolazina bula FDA
Perguntas Frequentes
Pode tomar Paroxetina com Ranolazina?
A combinação de Paroxetina com Ranolazina apresenta interação de gravidade moderada. Aumento modesto nos níveis de ranolazina, com potencial para prolongamento adicional do QTc, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, hipocalemia, bradicardia). Risco de torsades de pointes é baixo, mas presente. Se associação necessária, manter dose de ranolazina ≤ 500 mg 2x/dia. Realizar ECG basal e após 1-2 semanas. Evitar se QTc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres). Corrigir eletrólitos (K+ > 4.0, Mg2+ > 2.0).
Paroxetina e Ranolazina interagem?
Sim, Paroxetina e Ranolazina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ranolazina é metabolizada principalmente pela cyp3a4 (70-80%) e secundariamente pela cyp2d6 (10-20%). paroxetina inibe cyp2d6 (ki ≈ 0.5-2 μm) e fracamente cyp3a4 (ic50 > 10 μm). a inibição da cyp2d6 pode aumentar a exposição à ranolazina em 20-30%, mas o efeito é modesto. contudo, a ranolazina inibe canais herg e prolonga qtc de forma dose-dependente, e qualquer aumento nos níveis pode elevar o risco.. A conduta recomendada é: se associação necessária, manter dose de ranolazina ≤ 500 mg 2x/dia. realizar ecg basal e após 1-2 semanas. evitar se qtc basal > 450 ms (homens) ou > 470 ms (mulheres). corrigir eletrólitos (k+ > 4.0, mg2+ > 2.0)..
Qual o risco de Paroxetina com Ranolazina?
O risco da associação Paroxetina + Ranolazina é classificado como MODERADA. Aumento modesto nos níveis de ranolazina, com potencial para prolongamento adicional do QTc, especialmente em pacientes com fatores de risco (sexo feminino, idade >65 anos, hipocalemia, bradicardia). Risco de torsades de pointes é baixo, mas presente. Monitorar: ecg com qtc no início e após 1-2 semanas, depois a cada 3-6 meses. eletrólitos (k+, mg2+) a cada 2-4 semanas inicialmente. sinais de arritmia (palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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