Paroxetina + Quetiapina
⚠O que acontece
Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural).
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Ambos os fármacos inibem a corrente retificadora de potássio (IKr) codificada pelo gene hERG (Kv11.1), atrasando a repolarização ventricular. A paroxetina, embora seja um inibidor fraco de hERG in vitro (IC50 ~3-10 μM), pode contribuir para o risco em pacientes suscetíveis. A quetiapina possui um risco dose-dependente bem estabelecido de prolongamento do QTc, especialmente em doses elevadas ou em superdosagem.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for considerado indispensável após avaliação cuidadosa de risco-benefício: 1) Realizar ECG basal para medir o QTc antes do início da associação. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos preexistentes, mantendo K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Iniciar com a menor dose eficaz de quetiapina e titular lentamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam o QT ou inibidores do CYP3A4 (que aumentam os níveis de quetiapina).
🔍O que monitorar
1) ECG: basal, 24-48h após início ou aumento de dose, e depois a cada 3-6 meses ou se surgirem sintomas (síncope, palpitações). 2) Eletrólitos: K+, Mg2+, Ca2+ séricos na basal e periodicamente (ex.: mensalmente). 3) Monitorar sinais e sintomas de arritmia (tontura, palpitações, síncope).
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por uma alternativa com menor risco de prolongamento do QT. Para a paroxetina, considerar sertralina ou citalopram (com cautela e monitoramento de QTc em doses elevadas). Para a quetiapina, considerar antipsicóticos com menor risco, como aripiprazol ou lurasidona, sempre consultando listas atualizadas como a do CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Paroxetina com Quetiapina?
A combinação de Paroxetina com Quetiapina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Evitar a associação sempre que possível. Se o uso concomitante for considerado indispensável após avaliação cuidadosa de risco-benefício: 1) Realizar ECG basal para medir o QTc antes do início da associação. 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos preexistentes, mantendo K+ sérico > 4,0 mEq/L e Mg2+ > 2,0 mg/dL. 3) Iniciar com a menor dose eficaz de quetiapina e titular lentamente. 4) Evitar outros fármacos que prolongam o QT ou inibidores do CYP3A4 (que aumentam os níveis de quetiapina).
Paroxetina e Quetiapina interagem?
Sim, Paroxetina e Quetiapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. ambos os fármacos inibem a corrente retificadora de potássio (ikr) codificada pelo gene herg (kv11.1), atrasando a repolarização ventricular. a paroxetina, embora seja um inibidor fraco de herg in vitro (ic50 ~3-10 μm), pode contribuir para o risco em pacientes suscetíveis. a quetiapina possui um risco dose-dependente bem estabelecido de prolongamento do qtc, especialmente em doses elevadas ou em superdosagem.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se o uso concomitante for considerado indispensável após avaliação cuidadosa de risco-benefício: 1) realizar ecg basal para medir o qtc antes do início da associação. 2) corrigir distúrbios eletrolíticos preexistentes, mantendo k+ sérico > 4,0 meq/l e mg2+ > 2,0 mg/dl. 3) iniciar com a menor dose eficaz de quetiapina e titular lentamente. 4) evitar outros fármacos que prolongam o qt ou inibidores do cyp3a4 (que aumentam os níveis de quetiapina)..
Qual o risco de Paroxetina com Quetiapina?
O risco da associação Paroxetina + Quetiapina é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco aumentado de Torsades de Pointes (TdP), taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita cardíaca. O risco é maior em pacientes com fatores de risco adicionais (sexo feminino, idade avançada, bradicardia, distúrbios eletrolíticos, cardiopatia estrutural). Monitorar: 1) ecg: basal, 24-48h após início ou aumento de dose, e depois a cada 3-6 meses ou se surgirem sintomas (síncope, palpitações). 2) eletrólitos: k+, mg2+, ca2+ séricos na basal e periodicamente (ex.: mensalmente). 3) monitorar sinais e sintomas de arritmia (tontura, palpitações, síncope)..
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Atualizado em junho/2026
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