Olanzapina + Verapamil

A combinação de Olanzapina com Verapamil apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes: bradicardia, sexo feminino, idade avançada, cardiopatia estrutural, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal/hepática, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Realizar ECG basal e calcular QTc (fórmula de Fridericia ou Framingham); 2) Corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter K+ ≥ 4,0 mEq/L, Mg2+ ≥ 2,0 mg/dL, Ca2+ corrigido normal; 3) Iniciar com as menores doses eficazes de ambos os fármacos; 4) Monitorar frequência cardíaca (verapamil pode causar bradicardia, fator de risco para TdP); 5) Evitar outros fármacos que prolongam QT ou inibidores do CYP3A4 (aumentam verapamil).

Sim, Olanzapina e Verapamil possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio dos canais de potássio herg (ikr), retardando a repolarização ventricular. olanzapina: bloqueio dose-dependente, com qtc médio aumentado em 5-10 ms em doses terapêuticas, mas com casos de prolongamento significativo relatados. verapamil: bloqueador de canais de cálcio que, embora raramente cause tdp isoladamente, pode prolongar qt em altas doses ou em combinação com outros fármacos, por inibição de ikr e bradicardia reflexa. efeito aditivo no prolongamento da repolarização, aumentando o risco de arritmias ventriculares.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) realizar ecg basal e calcular qtc (fórmula de fridericia ou framingham); 2) corrigir distúrbios eletrolíticos antes do início: manter k+ ≥ 4,0 meq/l, mg2+ ≥ 2,0 mg/dl, ca2+ corrigido normal; 3) iniciar com as menores doses eficazes de ambos os fármacos; 4) monitorar frequência cardíaca (verapamil pode causar bradicardia, fator de risco para tdp); 5) evitar outros fármacos que prolongam qt ou inibidores do cyp3a4 (aumentam verapamil)..

O risco da associação Olanzapina + Verapamil é classificado como GRAVE. Prolongamento do intervalo QTc > 500 ms ou aumento > 60 ms da linha de base, com risco de Torsades de Pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco aumentado em pacientes com fatores predisponentes: bradicardia, sexo feminino, idade avançada, cardiopatia estrutural, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal/hepática, uso concomitante de outros fármacos que prolongam QT. Monitorar: ecg com qtc: basal, após 1-2 semanas do início ou ajuste de dose, e depois mensalmente se estável. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+): basal, semanalmente no primeiro mês, depois mensal. sinais/sintomas de arritmia: palpitações, síncope, tontura. frequência cardíaca e pressão arterial regularmente..