Olanzapina + Trazodona
⚠O que acontece
Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em superdosagem de trazodona (comum em tentativas de suicídio) ou em pacientes com síndrome do QT longo congênito.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais hERG (IKr). Olanzapina: bloqueio dose-dependente com IC50 ~3-10 µM, risco maior em doses >20 mg/dia. Trazodona: bloqueio moderado, IC50 ~5 µM, com metabólito ativo mCPP também contribuindo. Efeito aditivo na repolarização ventricular. Magnitude: aumento médio de QTc de 10-15 ms com trazodona em doses terapêuticas (50-150 mg); combinação pode exceder 30 ms, especialmente em idosos ou com polifarmácia.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc antes do início e após 3-5 dias; 2) Manter K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 3) Usar menores doses (olanzapina ≤10 mg/dia, trazodona ≤100 mg/dia); 4) Evitar outros prolongadores de QT (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas, antiarrítmicos classe III); 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms. Em TdP: sulfato de magnésio IV 2 g, cardioversão se necessário.
🔍O que monitorar
ECG com QTc basal, após 3-5 dias e depois mensalmente. Eletrólitos (K+, Mg2+, Ca2+) basais e semanalmente no primeiro mês. Monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. Em pacientes ambulatoriais, orientar sobre sinais de alarme.
↺Alternativas
Substituir um dos fármacos por alternativa sem efeito no QT: para insônia/depressão, considerar mirtazapina (risco QT muito baixo) ou agonistas melatoninérgicos (ramelteon); para psicose, considerar aripiprazol ou lurasidona. Consultar CredibleMeds.
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Beach SR et al. Psychosomatics. 2018;59(2):105-122.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Olanzapina com Trazodona?
A combinação de Olanzapina com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em superdosagem de trazodona (comum em tentativas de suicídio) ou em pacientes com síndrome do QT longo congênito. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc antes do início e após 3-5 dias; 2) Manter K+ >4,0 mEq/L e Mg2+ >2,0 mg/dL; 3) Usar menores doses (olanzapina ≤10 mg/dia, trazodona ≤100 mg/dia); 4) Evitar outros prolongadores de QT (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas, antiarrítmicos classe III); 5) Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms. Em TdP: sulfato de magnésio IV 2 g, cardioversão se necessário.
Olanzapina e Trazodona interagem?
Sim, Olanzapina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais herg (ikr). olanzapina: bloqueio dose-dependente com ic50 ~3-10 µm, risco maior em doses >20 mg/dia. trazodona: bloqueio moderado, ic50 ~5 µm, com metabólito ativo mcpp também contribuindo. efeito aditivo na repolarização ventricular. magnitude: aumento médio de qtc de 10-15 ms com trazodona em doses terapêuticas (50-150 mg); combinação pode exceder 30 ms, especialmente em idosos ou com polifarmácia.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: 1) ecg basal com qtc antes do início e após 3-5 dias; 2) manter k+ >4,0 meq/l e mg2+ >2,0 mg/dl; 3) usar menores doses (olanzapina ≤10 mg/dia, trazodona ≤100 mg/dia); 4) evitar outros prolongadores de qt (ex: macrolídeos, fluoroquinolonas, antiarrítmicos classe iii); 5) suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms. em tdp: sulfato de magnésio iv 2 g, cardioversão se necessário..
Qual o risco de Olanzapina com Trazodona?
O risco da associação Olanzapina + Trazodona é classificado como GRAVE. Prolongamento QTc >500 ms ou aumento >60 ms da linha de base, com risco de torsades de pointes (TdP) e morte súbita cardíaca. Risco é maior em superdosagem de trazodona (comum em tentativas de suicídio) ou em pacientes com síndrome do QT longo congênito. Monitorar: ecg com qtc basal, após 3-5 dias e depois mensalmente. eletrólitos (k+, mg2+, ca2+) basais e semanalmente no primeiro mês. monitorar sinais de arritmia: palpitações, síncope, convulsões. em pacientes ambulatoriais, orientar sobre sinais de alarme..
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Atualizado em junho/2026
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