Nortriptilina + Trazodona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em doses altas de trazodona (>150 mg/dia), idosos, cardiopatas, e distúrbios eletrolíticos.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais de potássio hERG (IKr). Nortriptilina inibe IKr com IC50 ~1-10 µM; trazodona inibe IKr com IC50 ~10-20 µM, mas o efeito é dose-dependente e mais pronunciado em doses >100 mg/dia ou em superdosagem. Trazodona também pode causar hipotensão ortostática e sedação, que podem exacerbar bradicardia reflexa e aumentar o risco de arritmias. Efeito aditivo no prolongamento do QTc.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente se trazodona >100 mg/dia. Se necessário: limitar trazodona a ≤100 mg/dia (dose única noturna); ECG basal com QTc (Fridericia); repetir ECG em 1-2 semanas e após aumentos de dose. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Monitorar PA e FC, pois trazodona pode causar hipotensão ortostática. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, 1-2 semanas após, e a cada 3-6 meses. Eletrólitos basais e após alterações. PA e FC em cada consulta (cuidado com hipotensão). Sinais de arritmia e sedação excessiva.
↺Alternativas
Substituir trazodona por outro hipnótico/sedativo sem efeito QT: zolpidem, eszopiclona, ou melatonina. Para nortriptilina, considerar mirtazapina (efeito sedativo em doses baixas, sem prolongamento significativo de QT).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Trazodona bula FDA 2023.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Trazodona?
A combinação de Nortriptilina com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em doses altas de trazodona (>150 mg/dia), idosos, cardiopatas, e distúrbios eletrolíticos. Evitar a associação, especialmente se trazodona >100 mg/dia. Se necessário: limitar trazodona a ≤100 mg/dia (dose única noturna); ECG basal com QTc (Fridericia); repetir ECG em 1-2 semanas e após aumentos de dose. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Monitorar PA e FC, pois trazodona pode causar hipotensão ortostática. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Nortriptilina e Trazodona interagem?
Sim, Nortriptilina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais de potássio herg (ikr). nortriptilina inibe ikr com ic50 ~1-10 µm; trazodona inibe ikr com ic50 ~10-20 µm, mas o efeito é dose-dependente e mais pronunciado em doses >100 mg/dia ou em superdosagem. trazodona também pode causar hipotensão ortostática e sedação, que podem exacerbar bradicardia reflexa e aumentar o risco de arritmias. efeito aditivo no prolongamento do qtc.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente se trazodona >100 mg/dia. se necessário: limitar trazodona a ≤100 mg/dia (dose única noturna); ecg basal com qtc (fridericia); repetir ecg em 1-2 semanas e após aumentos de dose. manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl. monitorar pa e fc, pois trazodona pode causar hipotensão ortostática. suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Nortriptilina com Trazodona?
O risco da associação Nortriptilina + Trazodona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em doses altas de trazodona (>150 mg/dia), idosos, cardiopatas, e distúrbios eletrolíticos. Monitorar: ecg com qtc antes do início, 1-2 semanas após, e a cada 3-6 meses. eletrólitos basais e após alterações. pa e fc em cada consulta (cuidado com hipotensão). sinais de arritmia e sedação excessiva..
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Atualizado em junho/2026
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