Nortriptilina + Sertralina
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em mulheres, idosos, cardiopatas, hipocalemia, hipomagnesemia, e com doses de sertralina >150 mg/dia.
⚙Mecanismo
Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio de canais de potássio hERG (IKr). Nortriptilina inibe IKr com IC50 ~1-10 µM; sertralina inibe IKr com IC50 ~3-10 µM, mas o efeito é dose-dependente: clinicamente significativo apenas em doses >150 mg/dia ou em combinação com outros fatores de risco. Efeito aditivo no prolongamento do QTc, especialmente em doses altas de sertralina.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação, especialmente se sertralina >150 mg/dia. Se necessário: limitar sertralina a ≤150 mg/dia; ECG basal com QTc (Fridericia); repetir ECG em 1-2 semanas e após aumentos de dose. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
🔍O que monitorar
ECG com QTc antes do início, 1-2 semanas após, e a cada 3-6 meses se estável. Eletrólitos basais e após alterações de dose ou uso de diuréticos. Monitorar sinais de arritmia. Em pacientes com risco, considerar Holter 24h se sintomas.
↺Alternativas
Substituir nortriptilina por um ADT com menor risco de QT (desipramina, se disponível) ou por bupropiona (sem efeito QT). Para sertralina, considerar outro ISRS com menor risco de QT: fluoxetina, paroxetina (embora paroxetina também tenha risco, ver interação específica).
📚Referências
CredibleMeds QT Drug List 2024; Micromedex 2024; UpToDate 2024; Beach SR, Psychosomatics 2018.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Sertralina?
A combinação de Nortriptilina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em mulheres, idosos, cardiopatas, hipocalemia, hipomagnesemia, e com doses de sertralina >150 mg/dia. Evitar a associação, especialmente se sertralina >150 mg/dia. Se necessário: limitar sertralina a ≤150 mg/dia; ECG basal com QTc (Fridericia); repetir ECG em 1-2 semanas e após aumentos de dose. Manter K+ ≥4,0 mEq/L e Mg2+ ≥2,0 mg/dL. Suspender se QTc >500 ms ou aumento >60 ms.
Nortriptilina e Sertralina interagem?
Sim, Nortriptilina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos prolongam o intervalo qt por bloqueio de canais de potássio herg (ikr). nortriptilina inibe ikr com ic50 ~1-10 µm; sertralina inibe ikr com ic50 ~3-10 µm, mas o efeito é dose-dependente: clinicamente significativo apenas em doses >150 mg/dia ou em combinação com outros fatores de risco. efeito aditivo no prolongamento do qtc, especialmente em doses altas de sertralina.. A conduta recomendada é: evitar a associação, especialmente se sertralina >150 mg/dia. se necessário: limitar sertralina a ≤150 mg/dia; ecg basal com qtc (fridericia); repetir ecg em 1-2 semanas e após aumentos de dose. manter k+ ≥4,0 meq/l e mg2+ ≥2,0 mg/dl. suspender se qtc >500 ms ou aumento >60 ms..
Qual o risco de Nortriptilina com Sertralina?
O risco da associação Nortriptilina + Sertralina é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms ou aumento >60 ms, com risco de torsades de pointes, síncope e morte súbita. Risco maior em mulheres, idosos, cardiopatas, hipocalemia, hipomagnesemia, e com doses de sertralina >150 mg/dia. Monitorar: ecg com qtc antes do início, 1-2 semanas após, e a cada 3-6 meses se estável. eletrólitos basais e após alterações de dose ou uso de diuréticos. monitorar sinais de arritmia. em pacientes com risco, considerar holter 24h se sintomas..
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Atualizado em junho/2026
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