Moxifloxacino + Trazodona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP. Relatos de caso de TdP com trazodona em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco, especialmente em doses >300 mg/dia de trazodona. Estudos de coorte mostram aumento de 2-2.5 vezes no risco de arritmias ventriculares.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Moxifloxacino bloqueia hERG (IC50 ~0.75-3.3 μM). Trazodona inibe hERG com IC50 ~2.5-4.0 μM, e seu metabólito ativo m-clorofenilpiperazina (mCPP) também possui atividade bloqueadora de canais de potássio. O prolongamento do QTc com trazodona é dose-dependente: em doses baixas (50-100 mg) para insônia, o efeito é mínimo (+2-5 ms); em doses antidepressivas (300-600 mg/dia), pode chegar a +10-15 ms. A combinação com moxifloxacino resulta em bloqueio aditivo de IKr, com risco particular em doses altas de trazodona ou em pacientes idosos.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc <450/460 ms. 2) Corrigir K+ >4.0, Mg2+ >2.0. 3) Limitar trazodona a doses ≤150 mg/dia (preferencialmente 50-100 mg para insônia). 4) ECG após 48-72h e semanal. 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas. Evitar completamente em pacientes com insuficiência cardíaca ou história de arritmias.
🔍O que monitorar
ECG seriado (basal, 48-72h, semanal). Eletrólitos basais e a cada 48-72h. Monitoramento clínico diário de sintomas. Em pacientes ambulatoriais usando doses baixas de trazodona, orientar sobre sinais de alarme e realizar ECG semanal.
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por antibiótico não-fluorquinolônico. Para trazodona, trocar por zolpidem ou eszopiclona para insônia (sem efeito QT), ou mirtazapina/bupropiona para depressão. Se a trazodona for usada como antidepressivo, considerar ISRS com menor risco QT (ex: sertralina com monitoramento).
📚Referências
CredibleMeds 2024 (Moxifloxacino: Known Risk; Trazodona: Conditional Risk); Micromedex 2024; Goodnick PJ et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(5):408-415; FDA Adverse Event Reporting System 2023.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Moxifloxacino com Trazodona?
A combinação de Moxifloxacino com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP. Relatos de caso de TdP com trazodona em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco, especialmente em doses >300 mg/dia de trazodona. Estudos de coorte mostram aumento de 2-2.5 vezes no risco de arritmias ventriculares. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc <450/460 ms. 2) Corrigir K+ >4.0, Mg2+ >2.0. 3) Limitar trazodona a doses ≤150 mg/dia (preferencialmente 50-100 mg para insônia). 4) ECG após 48-72h e semanal. 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas. Evitar completamente em pacientes com insuficiência cardíaca ou história de arritmias.
Moxifloxacino e Trazodona interagem?
Sim, Moxifloxacino e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. moxifloxacino bloqueia herg (ic50 ~0.75-3.3 μm). trazodona inibe herg com ic50 ~2.5-4.0 μm, e seu metabólito ativo m-clorofenilpiperazina (mcpp) também possui atividade bloqueadora de canais de potássio. o prolongamento do qtc com trazodona é dose-dependente: em doses baixas (50-100 mg) para insônia, o efeito é mínimo (+2-5 ms); em doses antidepressivas (300-600 mg/dia), pode chegar a +10-15 ms. a combinação com moxifloxacino resulta em bloqueio aditivo de ikr, com risco particular em doses altas de trazodona ou em pacientes idosos.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal com qtc <450/460 ms. 2) corrigir k+ >4.0, mg2+ >2.0. 3) limitar trazodona a doses ≤150 mg/dia (preferencialmente 50-100 mg para insônia). 4) ecg após 48-72h e semanal. 5) suspender se qtc >500 ms ou sintomas. evitar completamente em pacientes com insuficiência cardíaca ou história de arritmias..
Qual o risco de Moxifloxacino com Trazodona?
O risco da associação Moxifloxacino + Trazodona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP. Relatos de caso de TdP com trazodona em overdose e com moxifloxacino isolado; combinação é considerada de alto risco, especialmente em doses >300 mg/dia de trazodona. Estudos de coorte mostram aumento de 2-2.5 vezes no risco de arritmias ventriculares. Monitorar: ecg seriado (basal, 48-72h, semanal). eletrólitos basais e a cada 48-72h. monitoramento clínico diário de sintomas. em pacientes ambulatoriais usando doses baixas de trazodona, orientar sobre sinais de alarme e realizar ecg semanal..
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Atualizado em junho/2026
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