Moxifloxacino + Risperidona
⚠O que acontece
Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com risperidona isolada e com moxifloxacino; combinação é considerada de alto risco. Estudos mostram aumento de 2-3 vezes no risco de arritmias ventriculares com antipsicóticos e fluorquinolonas.
⚙Mecanismo
Efeito aditivo no prolongamento do intervalo QT. Moxifloxacino bloqueia hERG (IC50 ~0.75-3.3 μM). Risperidona inibe hERG com IC50 ~1.5-3.0 μM, e seu metabólito ativo paliperidona (9-hidroxirisperidona) também bloqueia IKr com potência similar. O prolongamento do QTc com risperidona é dose-dependente: em doses terapêuticas (2-6 mg/dia), prolongamento médio de +5-15 ms; em doses >8 mg/dia, pode exceder +20 ms. A risperidona também bloqueia canais de sódio, contribuindo para o risco arrítmico. A combinação resulta em bloqueio sinérgico de IKr, com risco elevado de TdP.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc <450/460 ms. 2) Corrigir K+ >4.0, Mg2+ >2.0. 3) Usar a menor dose de risperidona (≤4 mg/dia). 4) ECG após 48-72h e semanal. 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas. Considerar que a paliperidona (metabólito ativo) tem perfil de QT similar, portanto a troca não reduz o risco.
🔍O que monitorar
ECG seriado (basal, 48-72h, semanal). Eletrólitos basais e a cada 48-72h. Monitoramento clínico diário. Em pacientes com insuficiência renal (risperidona é excretada renalmente), ajuste de dose e monitoramento mais frequente.
↺Alternativas
Substituir moxifloxacino por antibiótico não-fluorquinolônico. Para risperidona, trocar por antipsicótico com menor risco QT: aripiprazol (risco condicional, mas menor), lurasidona (sem risco QT), ou olanzapina (risco condicional). Evitar ziprasidona e haloperidol (alto risco QT).
📚Referências
CredibleMeds 2024 (Moxifloxacino: Known Risk; Risperidona: Conditional Risk); Micromedex 2024; Beach SR et al. Psychosomatics. 2018;59(2):105-118; FDA Adverse Event Reporting System 2023.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Moxifloxacino com Risperidona?
A combinação de Moxifloxacino com Risperidona apresenta interação de gravidade grave. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com risperidona isolada e com moxifloxacino; combinação é considerada de alto risco. Estudos mostram aumento de 2-3 vezes no risco de arritmias ventriculares com antipsicóticos e fluorquinolonas. Evitar a associação. Se indispensável: 1) ECG basal com QTc <450/460 ms. 2) Corrigir K+ >4.0, Mg2+ >2.0. 3) Usar a menor dose de risperidona (≤4 mg/dia). 4) ECG após 48-72h e semanal. 5) Suspender se QTc >500 ms ou sintomas. Considerar que a paliperidona (metabólito ativo) tem perfil de QT similar, portanto a troca não reduz o risco.
Moxifloxacino e Risperidona interagem?
Sim, Moxifloxacino e Risperidona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito aditivo no prolongamento do intervalo qt. moxifloxacino bloqueia herg (ic50 ~0.75-3.3 μm). risperidona inibe herg com ic50 ~1.5-3.0 μm, e seu metabólito ativo paliperidona (9-hidroxirisperidona) também bloqueia ikr com potência similar. o prolongamento do qtc com risperidona é dose-dependente: em doses terapêuticas (2-6 mg/dia), prolongamento médio de +5-15 ms; em doses >8 mg/dia, pode exceder +20 ms. a risperidona também bloqueia canais de sódio, contribuindo para o risco arrítmico. a combinação resulta em bloqueio sinérgico de ikr, com risco elevado de tdp.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável: 1) ecg basal com qtc <450/460 ms. 2) corrigir k+ >4.0, mg2+ >2.0. 3) usar a menor dose de risperidona (≤4 mg/dia). 4) ecg após 48-72h e semanal. 5) suspender se qtc >500 ms ou sintomas. considerar que a paliperidona (metabólito ativo) tem perfil de qt similar, portanto a troca não reduz o risco..
Qual o risco de Moxifloxacino com Risperidona?
O risco da associação Moxifloxacino + Risperidona é classificado como GRAVE. Prolongamento do QTc >500 ms, risco de TdP e morte súbita. Relatos de caso de TdP com risperidona isolada e com moxifloxacino; combinação é considerada de alto risco. Estudos mostram aumento de 2-3 vezes no risco de arritmias ventriculares com antipsicóticos e fluorquinolonas. Monitorar: ecg seriado (basal, 48-72h, semanal). eletrólitos basais e a cada 48-72h. monitoramento clínico diário. em pacientes com insuficiência renal (risperidona é excretada renalmente), ajuste de dose e monitoramento mais frequente..
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Atualizado em junho/2026
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